Что такое амниотический тяж при беременности. Причины синдрома амниотических тяжей во время беременности

Амниотические тяжи – серьезное осложнение беременности, выявляемое на УЗИ

Что такое амниотический тяж при беременности. Причины синдрома амниотических тяжей во время беременности

При этой патологии внутри плодного пузыря появляются перетяжки (амниотические сращения, тяжи Симонара) – волокнистые образования, плавающие в околоплодной жидкости. На очень раннем сроке они не создают проблем, но по мере внутриутробного роста ребёнка, могут обматываться вокруг его тела, приводя к серьезным последствиям.

Причины образования амниотических тяжей

Точная причина образования сращений до сих пор не установлена, но существует несколько теорий, объясняющих это явление:

  • Повреждение плодного яйца в начале беременности, приведшее к нарушению развития амниона (внутренней оболочки плодного пузыря).
  • Попадание микробов в полость матки, вызвавшее воспаление оболочек пузыря (амниотит) или матки (эндометрит). В пользу этой теории говорит более частое развитие патологии у женщин, страдающих хроническими воспалительными процессами половой сферы и ЗППП.
  • Сосудистые нарушения, препятствующие адекватному кровоснабжению плодного яйца, и повлекшие неправильное развитие его внутренней оболочки.
  • Перенесенные в самом начале беременности вирусные инфекции, влияющие на развитие амниотического пузырька. Особенно опасны TORCH-инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха, герпес), но проблемы могут создать обычные грипп или ОРЗ.
  • Аномалии развития матки, затрудняющие формирование полноценного плодного пузыря (детская, двурогая седловидная форма органа).
  • Истмико-цервикальная недостаточность — слабость маточной шейки, которая не в состоянии держать увеличивающийся плодный пузырь. Расширение цервикального канала приводит к надрыву амниотической оболочки и проникновению инфекции в матку.

Как развивается патология

Пока зародыш маленький, перетяжки плавают внутри пузыря. Затем, в ряде случаев они рассасываются, но иногда тяжи Симонара мешают протеканию беременности.

Обмотавшись вокруг ручки, ножки, шейки или головки плода, перетяжки сдавливают ткани, затрудняя кровообращение. Это приводит к образованию рубцов и нарушению внутриутробного развития. Дети рождаются с недоразвитыми или отсутствующими пальцевыми фалангами, кистями и стопами. Сдавление нервов и сосудов вызывает параличи конечностей, атрофию мышц и сухожилий.

Нарушение кровоснабжения суставов, вызванное сдавлением конечностей тяжами, приводит к рождению детей с несгибающимися, неразгибающимися, неестественно вывернутыми конечностями, косолапостью и косорукостью.

При значительном сдавлении тканей возникает отмирание тканей. Во время УЗИ-обследования обнаруживается отторгнутая конечность, плавающая в околоплодной жидкости отдельно от плода. Иногда рука или нога полностью теряет функциональность и «высыхает», поэтому ее после рождения малыша приходится удалять.

При передавливании тяжом пуповины, прекращается поступление кислорода, питательных веществ и плод погибает. При неполном сдавлении ребенок развивается в условиях гипоксии, приводящей к недоразвитию головного мозга и ДЦП.

В 12% случаев возникает сдавливание  личика ребенка.

Нарушение тканевого питания челюстно-лицевой области приводит к серьёзным патологиям — деформациям носовой области, несимметричности лица, недоразвитию глазных яблок, слезных желез и ушных раковин на пораженной стороне.

Возникают расщелины лица, «волчья пасть» — незаращение твердого неба и «заячья губа» – расщелина верхней губы. Сдавление лицевых нервов вызывает врожденное косоглазие, проблемы со зрением и слухом.

Сдавление тяжом области живота плода в приводит к гастрошизису – расщелине на передней брюшной стенке и омфалоцеле — грыже пупочного канатика. При этих патологиях кишечник и внутренние органы малыша выходят за пределы брюшной полости. Дети часто погибают внутриутробно, а выжившим требуется серьезная операция.

На каких сроках обнаруживаются амниотические тяжи

В большинстве случаев патология видна во время первого УЗИ в 11-12 недель. Но иногда перетяжки обнаруживаются позже. Лучше всего ситуация просматривается при 3D и 4D УЗИ. В ходе обследования определяется, не задели ли тяжи части тела ребенка и не мешают ли они свободному движению плода.

При обнаружении амниотических перетяжек женщине назначают эхокардиографию плода, выявляющую гипоксию. Если во время обследования видно, что тяжи негрубые, небольшие и расположены вне тела малыша, женщине назначается постоянное наблюдение. Примерно в 70% случаев беременность удается доносить, постоянно контролируя состояние плода на УЗИ.

Как правило, если до 25 недель тяжи не вызвали осложнений, в дальнейшем они не помешают вынашиванию. Если обвитие наступило на позднем сроке все же наступило, проводится экстренное родоразрешение. Выбор ведения родов зависит от месторасположения перетяжки и ее толщины. Часто приходится прибегать к кесареву сечению.

При обнаружении на раннем сроке перетяжек, пересекающих тело малыша, предлагается прерывание беременности из-за высокого риска возникновения уродств у ребенка. Женщинам, рискнувшим оставить такую беременность, нужно понимать, что риск преждевременных родов и внутриутробной гибели будет высок, а впоследствии малышу понадобится длительная реабилитация и протезирование.

Некоторые клиники предлагают операцию по эндоскопическому рассечению перетяжек амниона. К сожалению это метод пока недостаточно отработан, поэтому часто не дает результата, заканчиваясь гибелью плода или преждевременными родами.

Профилактика

Самый простой и легкий в путь избежать проблемы – тщательная подготовка к беременности, снижающая риск образования тяжей Симонара и других осложнений. Перед планируемым зачатием нужно пролечить имеющиеся воспалительные процессы половой сферы, провериться на TORCH- инфекции и ЗППП.

При истмико-цервикальной недостаточности проводятся вмешательства предотвращающие преждевременное открытие шейки матки и препятствующие попаданию микробов в маточную полость.

Поскольку единственный метод выявления патологии – УЗИ – обследование, его нужно проходить несколько раз на протяжении беременности. При подозрении на наличие амниотических тяжей потребуется дополнительные 3D и 4D- обследования вне сроков скрининга.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

ссылкой:

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/beremennost/amnioticheskie-tyazhi-sereznoe-oslozhnenie-beremennosti-vyiyavlyaemoe-na-uzi/

Что такое амниотический тяж при беременности. Причины синдрома амниотических тяжей во время беременности

Что такое амниотический тяж при беременности. Причины синдрома амниотических тяжей во время беременности

Формирование малыша и его внутриутробное развитие — это очень сложный и тонкий процесс, повлиять на который могут даже кажущиеся незначительными факторы. Именно поэтому будущей маме настоятельно рекомендуется как можно внимательнее относиться к своему здоровью и образу жизни.

Одним из вариантов патологии гестационного периода является формирование амниотического тяжа.

Что скрывает данная формулировка? Каков прогноз беременности при наличии данной патологии? Какие опасности несет подобное отклонение для здоровья развивающегося карапуза? В данной статье вы найдете ответ на этот и ряд других вопросов.

Амниотический тяж при беременности

Термин «амниотический тяж» (или тяж Симонара, амниотическое сращение) характеризует отклонение течения беременности, при котором внутри плодного пузыря (амниона) формируются соединительные волокнистые нити. Данные волокна могут быть в виде перетяжек, нитей или же сращений. Формируют такого рода перегородки эпителиальные ткани плодного мешочка. Волокна могут быть как единичными, так и множественными.

Расположение тяжей может быть:

  • по бокам — в переднебоковом сечении;
  • позади или впереди — переднезаднем сечении.

Волокна амниона могут крепиться к стенкам пузыря обоими концами или только одним, а также свободно перемещаться в околоплодном пространстве. В зависимости от расположения и крепления такого рода волокна могут как не доставлять малышу в утробе никаких неудобств, так и опутывать его тело, связывать или даже прорезать отдельные его части или пуповину.

Синдром амниотических тяжей

Только лишь наличие соединительных волокон внутри плодного пузыря еще не говорит о пороках развития ребенка. Однако это повод более внимательно и тщательно наблюдать текущую беременности.

  1. Если амниотический тяж не связан с плодом, прогноз относительно гестационного периода и развития малыша благоприятный. Женщина имеет все шансы выносить и родить здорового карапуза. Однако это не говорит о том, что подобному диагнозу можно не придавать значения. С целью исключения образования патологий будущая мама должна постоянно наблюдаться у ведущего беременности врача.
  2. Если амниотический тяж в матке контактирует с карапузом или пуповиной, прогноз зависит от плотности такого контакта. Прогноз может быть как лояльным, так и не очень. Однако и в более сложных ситуациях беременность чаще всего удается доносить до положенного срока. Устранением последствий внутриутробных нарушений занимаются уже после появления малыша на свет доктора соответствующего недугам профиля. Возможны:
  • нехватка кислорода (гипоксия). Данное состояние нередко становится причиной отставания в развитии малыша в период внутриутробной жизни. Сильная гипоксия может стать причиной гибели ребенка;
  • деформация или даже ампутация конечностей или отдельных ее частей;
  • патологии формирования внутренних органов и/или систем.

Важно!

С течением беременности происходит развитие малыша, а также увеличение его в размерах, в то время как величина сформировавшихся перетяжек не меняется. Если амниотические нити опутали пуповину или какую-либо часть карапуза, в процессе гестации они начинают сдавливание тела ребенка или отдельных его частей. Именно такая картина чаще всего приводит к различным отклонениям в развитии малыша.

Именно в случае формирования соединительных нитей амниона, препятствующих правильному развитию ребенка или угрожающих его гибели (например, в результате гипоксии) говорится о синдроме амниотических перетяжек.

Амниотический тяж при беременности — причины формирования патологии

Какие факторы могут привести к появлению соединительных волокон во внутреннем пространстве плодного пузыря? Точной причины развития данного отклонения до сих пор не установлено. Однако медики выделяют перечень обстоятельств, как им кажется, увеличивающих вероятность развития недуга.

  • Незначительные надрывы (микроповреждения) оболочки амниона — частичный прорыв плодного пузыря — в период с 4 по 18 гестационную неделю. В результате отделившиеся от амниона волокнистые нити начинают свободное перемещение, что может привести к опутыванию ими различных частей ребенка или «прилипанию» к малышу. С ростом карапуза размер тяжей не увеличивается, что приводит (в случае опутывания нитями) к нарушению кровообращения, вдавлениям на теле и другим нехорошим последствиям.
  • Формирование в результате оплодотворения двух плодных яиц, но в процессе развития один из малышей продолжает развитие, а другой — погибает.
  • Сосудистые нарушения со стороны будущей мамы, которые могли привести к недостаточному кровоснабжению амниона, а также дупликатурным отслоениям.
  • Хориоамнионит — воспалительный процесс охватывает плодные оболочки и/или хорион.
  • Внутриматочные инфекции.
  • Эндометрит (острый или хронический).
  • Недостаточное количество амниотической жидкости (маловодие).
  • Истмико-цервикальную недостаточность.
  • Нарушения формирования органов репродуктивной системы женщины (особенно матки и ее шейки).
  • Инвазивные обследования беременной, при которых происходит нарушение целостности плодных оболочек.
  • Тератогенное воздействие в результате приема некоторых лекарственных средств, алкоголя, наркотических препаратов, облучения.

Важно!

Возникновение перетяжек амниотического пространства:

  • Не связано и не является следствием генетических мутаций.
  • Патология не носит наследственный характер.
  • Возникновение нарушения не зависит от количества, течения и исхода предыдущих беременностей.
  • Спрогнозировать вероятность формирования перетяжек в последующих беременностях невозможно.

Диагностика амниотического тяжа при беременности

Нарушение чаще всего выявляется в ходе проведения ультразвукового обследования. Однако по причине малой толщины данных волокон патология замечается не всегда.

  • Наличие амниотического тяжа может быть установлено уже на УЗИ первого скрининга (на сроке 12-13 акушерских недель). Соединительная структура выглядит либо как свободно плавающая в водах линейная структура, либо как плотное волокно, отходящее от плаценты (возможно с внедрением в тело малыша).
  • Не стоит путать плодные перетяжки и синехии внутри маточного пространства. В ходе ультразвукового исследования они имеют схожий вид на мониторе, однако в синехиях присутствует кровоток, чего нельзя сказать о соединительных волокнах.
  • Волокнистые нити очень тонкие, поэтому различимы не всегда. Косвенным подтверждением присутствия тяжей является наличие напухших и/или вдавленных участков тела, головы или конечностей.
  • При подозрении на существование волокнистых перегородок или патологий развития малыша будущей маме рекомендованы дополнительные обследования в виде МРТ (после 12 недель гестации), 3D-УЗИ, трансвагинальная эхография.
  • При этом порядка 70% плодных тяжей, выявленных на УЗИ, при следующих обследования уже не обнаруживаются. Такая картина связана с их разрывом, сдавливанием или рассасыванием.
  • В случае подтверждения диагноза, особенно если имеет место синдром перетяжек Симонара, беременной проводится регулярный инструментальный мониторинг.

Обнаруженные во время планового УЗИ соединительные тяжи чаще всего не несут угрозы жизни и здоровью малыша. Влияние на развитие волокнистых перегородок врач оказать не может. Если же угроза жизни и здоровью ребенка все же существует, в зависимости от обстоятельств конкретной ситуации принимается решение либо о внутриутробном рассечении тяжа, либо об искусственном прерывании беременности.

Важно!
Если до 25 гестационных недель присутствующие тяжи или тяж не оказали негативного влияния на здоровье ребенка и течение беременности, не угрожают его жизни, чаще всего и в дальнейшем выявленная патология негативных последствий не принесет.

Полностью защититься от формирования соединительных тяжей невозможно по той простой причине, что точной причины развития недуга установить не удается. К счастью, такая патология как амниотический тяж встречается очень редко — соединительные нити амниона выявляются в 0,12 – 0,015 случаях благополучно доношенной беременности.

Амниотический тяж — фото

Источник: https://beremennuyu.ru/chto-takoe-amnioticheskij-tyazh-pri-beremennosti-prichiny-sindroma-amnioticheskih-tyazhej-vo-vremya-beremennosti

Амниотический тяж в полости матки при беременности – Мама

Что такое амниотический тяж при беременности. Причины синдрома амниотических тяжей во время беременности

Одной из аномалий развития амниона (пузырь с околоплодной жидкостью, в которой находится плод) относятся амниотические тяжи или сращения.

Патология характеризуется образованием в амниотической полости соединительнотканных волокнистых нитей, которые натянуты между маточными стенками.

Подобные сращения образуются при микротравмах амниона в малых сроках гестации, расстройств кровообращения между плодом и плацентой и внутриутробных инфекциях. В большинстве случаев патология не вызывает негативного влияния на развитие плода и не нарушает процесс родов.

Амниотический тяж при беременности: что это такое Распространенность патологии Причины амниотического тяжа при беременности Чем опасны амниотические тяжи Диагностика Лечение амниотического тяжа при беременности Профилактика

Важно

В ряде случаев амниотические тяжи сдавливают и перетягивают пуповину, что ведет к возникновению внутриутробных пороков у плода и даже может привести к его антенатальной гибели.

Синонимами амниотических тяжей служат тяжи Симонара или синдром амниотических перетяжек. Отличительной чертой данных тяжей служит отсутствие в них кровеносных сосудов (важно при проведении дифференциальной диагностики с внутриматочными сращениями – синдром Ашермана).

По сути, амниотические тяжи являются дупликатурой (удвоение) плодной оболочки, которая натянута между маточными стенками.

Направление амниотические тяжи могут иметь боковое – между передней или задней стенкой органа и одной из боковых и переднезаднее – пролегают от передней к задней стенке плодовместилища.

Распространенность патологии

Обратите внимание

Синдром амниотических перетяжек не передается по наследству, не является генетической или хромосомной мутациями, а на их образование не влияет паритет и исходы предыдущих гестаций. Рассчитать риск формирования патологии в последующей беременности невозможно.

Частота диагностируемых амниотических тяжей составляет 1 случай на 1200 – 1500 родов, что составляет 7,7 на 10 тысяч новорожденных. По отношению ко всем внутриутробным порокам амниотические перетяжки составляют 1,%.

Установлено, что в 0,12 – 0,016 случаев патология выявляется при нормально протекающей и доношенной беременности. Однако в 178 случаев причиной выкидышей из 10000 служат амниотические тяжи.

Диагностировать патологию возможно не ранее 13 недели развития плода, причем в 80% тяжи Симонара не приводят к формированию его пороков развития и не сказываются на течении гестационного периода.

Причины амниотического тяжа при беременности

Этиология формирования тяжей Симонара точно не установлена. Причины развития амниотических сращений объясняются тремя теориями:

  1. Теория микроповреждений плодного пузыря. Считается, что запускает механизм образования амниотических перетяжек микроскопические повреждения амниона, возникшие в сроки 4 – 8 неделя. В этом случае формируются «липкие» тяжи мезенхимы (предшественница соединительной ткани), которые исходят от хориальной части плодного пузыря, свободно «дрейфуют» в околоплодных водах и могут окутывать плод и пуповину. По мере роста зародыша сдавливаются его различные части тела, так как длина амниотических сращений остается прежней.
  2. Теория сосудистых нарушений в системе плод-плацента. Последователи данного суждения основываются на фактах, подтверждающие формирование патологии у 50%  беременных, страдающих экстрагенитальной патологией. Отчасти эту концепцию подтверждает возникновение амниотических тяжей у женщин с фетоплацентарной недостаточностью, вызванной осложнениями гестации (гестоз, аномалии прикрепления плаценты, перманентная угроза прерывания, истмико-цервикальная недостаточность).
  3. Теория, основанная на связи внутриматочной инфекции и формированием амниотических перетяжек. Перенесенные в малых сроках гестации вирусные инфекции (ОРЗ, грипп, токсоплазмоз, герпетическая, краснуха, цитомегаловирус), различные внутриматочные вмешательства в период вынашивания плода (амниоцентез, хорионцентез), хориоамнионит, эндометрит.

Предрасполагают к возникновению тяжей Симонара следующие факторы:

  • маловодие – слишком мало места для движений плода в матке, что провоцирует сращения между ним и стенками утробы;
  • аномалии половых органов (седловидная, инфантильная, внутриматочная перегородка) – провоцирует угрозу прерывания и микронадрывы амниона от стенок матки;
  • истмико-цервикальная недостаточность – расширенная шейка не в состоянии удерживать растущий плодный пузырь, что приводит к его микротравмам в процессе отслойки от плодовместилища и проникновению инфекции в его полость;
  • прием тератогенных средств (наркотики, алкоголь, лекарства).

Чем опасны амниотические тяжи

Последствия, к которым могут привести амниотические тяжи, отличаются клиническим разнообразием. Наиболее частым осложнением выступают кольцевые перетяжки в виде вдавлений на ножках и ручках плода.

Зачастую страдают дистальные отделы верхних конечностей, причем перетяжки могут обнаруживаться сразу в нескольких местах на одной конечности.

Обычно перетягиваются амниотическими тяжами 2, 3 и 4 пальцы кисти, реже наблюдаются стягивание в разных отделах 1 пальца стопы.

Возможно одновременное поражение нескольких конечностей. Амниотические сращения формируют глубокие борозды на конечностях, которые могут достигать костей. В результате конечность увеличивается в объеме дистальнее (ниже) перетяжки из-за нарушения лимфо- и кровотока в ней и отека подкожной клетчатки.

После рождения подобные расстройства приводят к образованию трофических язв, слоновости или частичного гигантизма ноги/руки у ребенка. Сдавление периферических нервов амниотическими сращениями вызывает парезы и параличи конечностей, которые сопровождаются атрофией их мышц.

При более глубоких сдавлениях и стягиваниях крупных кровеносных сосудов в пораженной конечности развивается некроз и ишемия. В некоторых ситуациях происходит полная ампутация фаланг пальцев или отдела конечности.

Такие ампутированные части отторгаются внутриутробно и свободно плавают в околоплодных водах вместе с эмбрионом либо производят ампутацию пораженного отдела после рождения.

Вторичные деформации, обусловленные амниотическими тяжами, характеризуются формированием синдактилий (сращением пальцев), акросиндактилий, псевдоартрозами, дефектами ногтевых пластин и прочим.

Часто выявляются патологические искривления стоп у плода – вальгусное (вогнутые внутрь) и варусные (вывернутые наружу).

Таким образом, амниотические перетяжки в будущем выступают причиной врожденной косолапости у ребенка (у трети детей с патологией при внутриутробном развитии имелись амниотические тяжи).

Тяжи Симонара у 12% детей деформируют лицо и череп, что проявляется искривлением носа, заячьей губой (незаращение верхней губы), волчьей пастью (незаращение твердого неба), косоглазием, анофтальмией (отсутствие одного глазного яблока или обоих), микрофтальмией (маленькие глазные яблоки), колобомой радужки, птозом (опущение верхнего века), обструкцией слезных желез или расстройством кальцификации черепных костей.

Локализация амниотических сращений в области туловища вызывает гастрошизис (дефект передней стенки живота, через который выпадают кишечные петли, реже другие органы) и омфалоцеле (пуповинная грыжа).

У каждого 10 плода с синдромом амниотических перетяжек сдавливаются пуповинные петли, что вызывает формирование на пуповине ложных или истинных узлов, повышает риск возникновения гипоксии, а иногда антенатальную и интранатальную смерть плода. Кроме того, амниотические тяжи увеличивают вероятность преждевременных родов.

Обратите внимание

Крайне редким осложнением патологии является декапитация плода (обезглавливание). В акушерстве ультразвуковое сканирование плода проводится 50 лет. За этот период описано и опубликовано только 2 случая диагностики данного осложнения.

Первый описан в 1996 году – декапитация плода была диагностирована в сроке 15 недель, мумифицированную голову обнаружили только после прекращения беременности.

Второй случай произошел в 2008 году (беременность 14 недель), причем плод оказался живым, а его голова «плавала» в околоплодных водах в районе поясничного отдела позвоночника.

Диагностика

Наличие амниотических перетяжек подтверждается проведением ультразвукового сканирования плода. Обнаружить патологию можно только после 12 недели гестации, но нередко из-за тонкости соединительнотканных тяжей наличие их в матке не устанавливается.

При подозрении на амниотические тяжи дополнительно выполняется компьютерная томография эмбриона. Косвенными признаками, позволяющими заподозрить патологию, выступают деформация конечностей, увеличение объема дистального отдела ручки/ножки ввиду его отека, другие видимые изменения в строении плода.

Согласно статистике, при проведении второго УЗИ в 75 – 80% амниотические сращения не выявляются, что обусловлено их рассасыванием или разрывом. В большинстве случаев возможна гипердиагностика (врач видит то, чего нет).

Диагноз синдрома амниотических тяжей требует проведения эхокардиографии плода, позволяющей исключить/подтвердить внутриутробную гипоксию, и 3D- форматного УЗИ (объемное изображение плода в трех проекциях).

Обратите внимание

При обнаружении тяжей Симонара и отсутствии осложнений до 25-недельного срока риск осложненного течения беременности минимален. Но в случае обвития тяжами плода в поздних сроках выполняется экстренное родоразрешение (чаще кесарево сечение).

Дифференцируют патологию с внутриматочными синехиями (имеют собственные сосуды), амниотическими складками (отсутствует соединение с телом эмбриона), с аномалией развития стебля тела.

При диагностике патологии собирается консилиум (генетик, врач функциональной диагностики, акушер-гинеколог, хирург-неонатолог) и решается вопрос о целесообразности дальнейшего пролонгирования беременности, проведения внутриутробного хирургического вмешательства или прерывания гестации. Беременную информируют о возможных последствиях для ребенка после его рождения.

Лечение амниотического тяжа при беременности

Лечение патологии, как правило, не проводится. Беременные с синдромом Симонара подлежат тщательному наблюдению и прохождению повторных методов исследования (КТГ, УЗИ, МРТ при необходимости).

Если возникает угроза жизни плода (перетягивание пуповины и/или важных органов) в зависимости от срока гестации выполняется досрочное родоразрешение либо внутриутробные оперативные вмешательства, суть которых – рассечение амниотических сращений.

Фетальная хирургия (антенатальная хирургическая коррекция плода) – относительно новое направление в медицине, к которому прибегают при подтвержденной патологии у плода, представляющей угрозу его жизни, и обеспечивающий благоприятный исход беременности. Подобное вмешательство относится больше к экспериментальному, нежели стандартному методу лечения данной патологии, но включает случаи положительного исхода.

После рождения ребенка тактика его лечения определяется выраженностью последствий амниотических тяжей.

Наличие глубоких вдавлений на конечностях, которые нарушают лимфо- и кровоток, требует иссечение рубцовой ткани в первые 12 месяцев жизни малыша.

Синдактилия диктует проведение хирургического разделения пальцев, косолапость и косорукость лечатся консервативными и хирургическими способами. При антенатальной и постнатальной ампутации конечности планируется ее протезирование.

Хейлопластика (устранение заячьей губы) и уранопластика (ликвидация волчьей пасти) проводится в 6-летнем возрасте в несколько этапов (2 – 7 операций). Патологией глаз занимается офтальмолог, которой при необходимости назначает хирургическое вмешательство. Гастрошизис и омфалоцеле оперируются в обязательном порядке.

Амниотический тяж

Что такое амниотический тяж при беременности. Причины синдрома амниотических тяжей во время беременности

Амниотические тяжи – волокнистые соединительнотканные нити, происходящие из амниотической оболочки и натянутые между стенками матки. Возникают в результате небольших повреждений амниона на ранних сроках беременности, нарушений плодово-плацентарного кровотока и внутриутробных инфекций.

Как правило, амниотические тяжи протекают благоприятно и не представляют угрозы для развития плода. В отдельных случаях могут сдавливать и перетягивать плод и пуповину, становясь причиной пороков развития. Диагноз устанавливается на основании данных инструментальных исследований.

При угрозе фатального сдавления пуповины или жизненно важных органов осуществляют внутриутробное удаление тяжа. В остальных случаях лечение не требуется.

Амниотические тяжи (амниотические сращения, тяжи Симонара, синдром амниотических перетяжек) – волокнистые нити, состоящие из соединительной ткани. Являются дупликатурой амниотической оболочки, натянутой между стенками матки.

По различным данным, выявляются в 0,12 – 0,015 случаев успешно доношенной беременности. Предположительно являются причиной 178:10000 случаев выкидышей.

Амниотические тяжи диагностируются не ранее 12 недель гестации, в 80% случаев никак не влияют на течение беременности и не вызывают пороков развития плода.

В 70% случаев тяжи не обнаруживаются при проведении повторных инструментальных исследований, что обусловлено их разрывом или сдавливанием.

В отдельных случаях сохраняющиеся амниотические тяжи могут становиться причиной появления амниотических перетяжек, вызывать гипоксию плода, деформации и врожденные ампутации конечностей. Диагностику и лечение амниотических тяжей осуществляют специалисты в области акушерства и гинекологии.

Лечением последствий внутриутробной гипоксии и пороков развития, обусловленных данной патологией, занимаются неврологи, ортопеды, хирурги, офтальмологи и другие специалисты.

Амниотический тяж

Причины развития амниотических перетяжек пока точно не установлены. Существует несколько теорий, объясняющих возникновение этой патологии. Последователи первой теории считают, что амниотические тяжи образуются при микроповреждениях амниона на 4-18 неделях гестации.

Соединительнотканные нити, отделившиеся от плодного пузыря и свободно плавающие в околоплодной жидкости, могут опутывать пуповину или различные части плода.

В последующем размер плода увеличивается, а размер амниотических тяжей не меняется, и это становится причиной сдавления различных частей тела плода.

Сторонники второй теории предполагают, что причиной возникновения амниотических тяжей являются сосудистые нарушения. Последователи третьей теории указывают на возможную связь между синдромом амниотических перетяжек и внутриматочными инфекциями.

В числе дополнительных предрасполагающих факторов развития амниотических тяжей называют маловодие, эндометрит, истмико-цервикальную недостаточность, пороки развития половых органов матери, инвазивные исследования во время беременности и тератогенное действие некоторых лекарственных препаратов.

Существует также генетическая теория возникновения амниотических тяжей, однако, большинство современных специалистов не разделяют эту гипотезу, указывая на отсутствие свидетельств наследования данной патологии.

Гинекологи говорят, что вероятность возникновения амниотических тяжей никак не коррелирует с возрастом беременной женщины, количеством предыдущих родов, наличием амниотических сращений во время предыдущих беременностей и существованием аналогичной патологии как по материнской, так и по отцовской линии.

Самым распространенным последствием тяжей Симонара являются кольцевые вдавления в области конечностей. Обычно страдают дистальные отделы. Чаще всего при амниотических тяжах поражаются II, III и IV пальцы рук, реже встречаются перетяжки в области I пальца стопы. Возможно поражение одной или нескольких конечностей.

Встречаются также множественные перетяжки одной конечности на нескольких уровнях. Амниотические тяжи образуют на поверхности конечности глубокие борозды, иногда достигающие кости.

В последующем эти борозды, препятствующие нормальному крово- и лимфообращению, становятся причиной развития трофических язв, слоновости и частичного гигантизма конечности.

Из-за сдавления периферических нервов при амниотических тяжах могут развиваться парезы и параличи, сопровождающиеся мышечной атрофией.

В тяжелых случаях из-за грубых нарушений кровотока дистальная часть конечности некротизируется и либо отторгается во внутриутробном периоде, либо требует ампутации после рождения.

При отторжении во внутриутробном периоде омертвевшая часть конечности отделяется от плода и свободно плавает в амниотической жидкости.

Кроме того, амниотические тяжи в области конечностей могут становиться причиной синдактилий, косорукости, ложных суставов, контрактур суставов, деформаций ногтей, нарушений формы и размера конечностей.

Установлена связь между амниотическими тяжами и врожденной косолапостью. Синдром амниотических перетяжек выявляется у каждого третьего ребенка с данной патологией.

Причиной развития косолапости предположительно становится ограничение подвижности конечности из-за ее фиксации перетяжкой и сдавливание ножки стенкой матки.

В 12% случаев амниотические тяжи вызывают деформации лица и черепа. Возможны деформации носа, незаращение верхней губы и нёба, косоглазие, увеличение расстояния между глазами, опущение века, недоразвитие глазного яблока, уменьшение размеров глазного яблока, колобома радужки, метаплазия роговицы, обструкция слезных желез или нарушение процесса кальцификации черепа.

При расположении амниотических тяжей в области туловища может развиться гастрошизис (расщелина в передней стенке живота, через которую выпадают внутренние органы) и омфалоцеле (грыжа пупочного канатика). Возможно сдавление пуповины, сопровождающееся гипоксией плода. Считается также, что при наличии амниотических тяжей повышается вероятность преждевременных родов.

Диагноз амниотические тяжи выставляют по результатам УЗИ. Перетяжки можно увидеть не ранее 12 недели беременности (иногда позже).

В ряде случаев соединительнотканные нити слишком тонкие и не обнаруживаются в процессе ультразвукового сканирования.

В подобных случаях диагноз «амниотические тяжи» устанавливают по косвенным признакам – деформации конечности, увеличению дистального отдела конечности из-за отека и т. д. Возможна гипердиагностика.

Для уточнения диагноза, оценки серьезности угрозы для плода и определения тактики лечения пациенток с подозрением на амниотические тяжи направляют на дополнительные исследования: эхокардиографию плода, МРТ и 3D УЗИ.

В большинстве случаев амниотические перетяжки не влекут за собой последствий для развития плода и не нарушают течение беременности.

В 70-80% случаев тяжи самостоятельно разрываются, сдавливаются или рассасываются и не выявляются при проведении повторного УЗИ.

Лечение обычно не требуется. Врачи осуществляют наблюдение, периодически назначают повторные инструментальные исследования.

При появлении угрозы для жизни плода (сдавливании пуповины или жизненно важных органов) проводят хирургические вмешательства по внутриутробному рассечению амниотических тяжей.

Такие операции появились совсем недавно и пока являются скорее экспериментальным, чем стандартным способом лечения амниотических тяжей, однако, описаны случаи их удачного завершения.

Тактика лечения ребенка с врожденными пороками развития, обусловленными наличием амниотических тяжей, определяется индивидуально.

При глубоких вдавлениях в области конечностей, препятствующих нормальному крово- и лифотоку, осуществляют иссечение плотной рубцовой ткани в течение первого года жизни.

При синдактилии выполняют разделение пальцев, при косолапости и косорукости проводят консервативное и оперативное лечение. При ампутациях вследствие амниотических тяжей осуществляют протезирование конечностей.

При расщеплении неба и верхней губы обычно требуется несколько хирургических вмешательств (от 2 до 7 в зависимости от тяжести патологии).

Операции выполняют поэтапно, возраст проведения хейлопластики и уранопластики также определяют индивидуально, однако все специалисты считают, что лечение и реабилитацию при данной патологии необходимо завершить до достижения шестилетнего возраста.

Детей с патологией глаз, развившейся в результате амниотических тяжей, направляют к офтальмологу, в зависимости от характера порока может потребоваться как консервативная терапия, так и оперативное лечение. При гастрошизисе и омфалоцеле показаны хирургические вмешательства.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/amniotic-band-syndrome

Амниотический тяж при беременности: симптомы, причины, осложнения, лечение, профилактика – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Что такое амниотический тяж при беременности. Причины синдрома амниотических тяжей во время беременности

Амниотический тяж — это отклонение беременности, при котором внутри амниотического пузыря (там, где находится плод) появляются волокна, соединительные нити.

Они отделяются от плаценты, словно перетягивают амниотический пузырь и могут находиться в любом месте между стенками матки.

Заметить в амниотической жидкости тяжи можно только на УЗИ на 12-й неделе беременности (раньше не получится, возможно, позже).

Однако волноваться без причины не стоит — зачастую амниотические тяжи не контактируют с плодом, а значит, не могут принести ему вред. К тому же часто тяж, известный как амниотический, пропадает сам по себе.

По данным исследования, примерно 80% амниотических тяжей никак не влияют на развитие плода и протекание беременности.

Но остальные 20% требуют пристального внимания специалистов, поэтому очень важно регулярно делать УЗИ, ведь роды могут очень усложниться из-за наличия амниотических тяжей.

Симптомы амниотического тяжа

Беременная женщина никак не может ощутить присутствие данной патологии. Тяж Симонара, известный как амниотический, можно определить только с помощью УЗИ.

На УЗИ будет видно, что волокна разной толщины — и тоненькие ниточки как паутинка, и как настоящие шнурки — закреплены на стенках матки и либо свободно плавают по пространству, где находится плод, то есть в пузыре плаценты в амниотической жидкости, либо же натянуты как струна.

Возникают амниотические тяжи обычно рано, в первом триместре беременности, однако УЗИ не способно уловить их ранее, чем на 12-й неделе. Хотя в некоторых патология возникает и позже — в целом срок варьируется от 4 и до 18 недель гестации.

Однако стоит признать, что тяжи могут стать причиной выкидышей. Причем прерывание беременности происходит еще до того количества недель, на котором можно заметить наличие тяжа, известного как амниотический.

С помощью ультразвукового диагностирования можно заметить перегородки, складку на оболочке вокруг плода, а также заметное передавливание конечностей на УЗИ. Там могут быть отеки, сами конечности плода будут увеличены в размерах, иногда значительно – все зависит от степени развития тяжа, которого называют амниотический.

Если вовремя не среагировать и ничего не сделать, то ребенок может родиться с передавленными ножками/ручками или даже с различными деформациями и даже врожденными ампутациями конечностей, например, недоразвитыми пальцами (некоторые пальцы могут быть без одной или двух фаланг из-за того, что были слишком передавлены во время внутриутробного периода).

Также в редких случаях может быть гипоксия плода (недостаток кислорода) из-за такой патологии, как тяж.

Причины амниотического тяжа

Точные причины, по которым возникают амниотические тяжи, пока не известны, однако некоторые исследования дают право сделать несколько предположений, что же бывает причиной образования амниотических тяжей.

Больше половины ученых уверены, что причина в микроповреждениях плодного пузыря в самом начале беременности. Из-за повреждения некоторые нити плаценты вроде как отрываются и находятся в околоплодной жидкости в свободном плавании.

Проблема в том, что размер амниотических тяжей постоянно одинаков, а вот плод растет.

И если на самых ранних сроках беременности соединительные волокна не могут никак повредить эмбриону, то дальше все сложнее — плод становится больше в размерах, а значит, его части тела может перетянуть тяжами. Все это должно быть видно на УЗИ.

Некоторые считают, что происхождение амниотических тяжей кроется в генетике, однако никаких доказательств тому нет — то, что присутствие амниотических тяжей передается с поколения в поколение, не установлено, поэтому эта концепция не терпит никакой критики.

Причины амниотического тяжа

Однако есть еще одна, более вероятная теория, которая вполне может посоревноваться с первой: некоторые уверены, что причина в нарушениях сосудов.

В итоге в кровотоке плаценты происходит сбой, и могут отделиться отдельные волокна, которые будет видно на УЗИ. Также амниотические тяжи могут возникать из-за инфекций внутри матки.

Дополнительный эффект на возникновение амниотических тяжей имеют такие диагнозы:

  • маловодие
  • эндометрит
  • хориоамнионит
  • неправильное развитие интимных частей беременной женщины.

По мнению профессионалов, усугубить ситуацию амниотических тяжей может прием алкоголя, наркотических веществ и препаратов на основе трав, которые обладают тератогенным действием (то есть влияют на развитие плода).

Именно по этой причине врачи постоянно повторяют: беременным нельзя употреблять различные травы.

Их может назначить только гинеколог, который ведет беременность, если он понимает риски, и предполагаемый положительный эффект их перекрывает.

Вполне возможно, что амниотические тяжи также могут вызвать специфические исследования во время беременности: инвазивные — это те, которые делаются через проникновение под кожу и оболочки, например, укол или хирургические операции. В данном случае имеются в виду те, которые подразумевают нарушение целостности оболочек вокруг плода.

Осложнения, вызванные заболеванием тяж (амниотический)

Тяж амниотический, который определяется на УЗИ с 12-й недели беременности, может стать причиной некоторых осложнений у эмбриона. Амниотический пузырь, по сути, плацента, играет важную роль для развития будущего ребенка, поэтому последствия патологии могут быть печальными.

Вот какие осложнения заметны с 12-14 недель на УЗИ:

  • кольцевые передавливания конечностей, обычно пальцев. Зачастую этому подвержены указательный, средний и безымянный пальцы верхних конечностей (одной или обеих).
  • Перетяжки одной или нескольких конечностей. Перетяжки (передавливания) в нескольких местах на одной конечности (особенно часто случается на ногах).
  • Глубокие выемки в конечностях, иногда они не только передавливают кровеносные сосуды, а достигают кости. В этом случае не обойтись без хирургического вмешательства, поскольку, помимо ухудшения кровообращения, может возникнуть трофическая язва, гигантизм конечности или слоновость.
  • Если волокна сдавливают периферические нервы, может возникнуть отторжение конечности. Кровь к ним не поступает, мышцы атрофируются, а значит, конечности, которые пострадали от передавливания, придется ампутировать сразу после рождения. А иногда они отторгаются еще во время внутриутробного периода. Тогда конечности отделяются прямо в пузыре и свободно плавают в жидкости, но уже отдельно от эмбриона.
  • Зачастую амниотическое сращивание становится причиной врожденной косолапости.
  • В некоторых случаях из-за этого может быть деформация суставов и ногтей, изменение внешнего вида, длины и ширины конечностей, косоглазие.
  • Редкое осложнение сращивания – расщепление неба или верхней губы (заячья губа), деформация носа, грыжа пупка или практически яма в чреве, сквозь которую вываливаются органы. В случае последнего осложнения (гастрошизы) необходимо срочное хирургическое вмешательство.
  • Также найдена связь между данной патологией и преждевременными родами. Вполне вероятно, что из-за сращивания ребенок может родиться раньше положенного срока.

Осложнения, вызванные заболеванием тяж (амниотический)

Диагностика амниотического тяжа

Как уже было сказано выше, определить наличие амниотических тяжей можно только на УЗИ, но не раньше, чем на 12-й неделе беременности, а иногда даже на более позднем сроке. Также бывают случаи, когда тяж в принципе нельзя заметить на УЗИ вплоть до самих родов – если волокна слишком тонкие, либо же плод в определенном положении, закрывающем тяж.

Тяж может быть не связан с плодом, плацента в норме, и тогда развитие эмбриона и роды пройдут без последствий. Но не стоит недооценивать патологию, ведь последствия могут быть очень неприятными.

Если на УЗИ в 12-ю или позже неделю заметили, что амниотическая жидкость содержит волокна, то будущую маму отправляют на дополнительные скрининги и гипердиагностику, если видно деформации рук или ног плода.

Обычно при условии присутствия амниотических тяжей дополнительно делают магнитно-резонансную томографию, эхокардиограмму плода, а также иногда 3D-УЗИ, которое позволяет подробно рассмотреть волокна, их влияние на конечности плода, а также возможность самостоятельного исчезновения амниотического сращивания.

Диагностика амниотического тяжа

Наличие волокон в околоплодных водах чаще всего не является проблемой для плода и беременной женщины. Амниотические тяжи исчезают само собой примерно в 70% случаев. Они могут рассосаться или разорваться, и тогда при следующем УЗИ их видно не будет.

Тяж Симонара (амниотический): лечение

Как было сказано выше, часто тяж рассасывается сам собой, поэтому угрозы для плода в большинстве случаев нет. Даже диагностирование патологии чаще всего никак не меняет ход беременности.

Специальное лечение не требуется. Тяж подразумевает регулярное наблюдение у врача, выполнение УЗИ, а там уже будет видно, исчезла ли или собирается исчезать патология, мешает ли плоду, а также это позволит выяснить, нет ли деформации или другого негативного влияния на конечности или дыхательные пути.

Важно понимать, что если до конца второго триместра не было никаких патологий или последствий отслаивания волокон, то и до конца беременности практически всегда все будет в норме.

Тяж Симонара (амниотический): лечение

Если на УЗИ или с помощью других способов диагностики замечено, что тяж может стать причиной смерти плода в утробе, врач назначает хирургическое вмешательство.

Современная медицина зашла достаточно далеко, чтобы провести операцию прямо в утробе, без вреда для плода и беременной женщины, даже если это 25-я неделя беременности или позже. Идти на этот шаг нужно только в том случае, если волокна из пузыря обволакивают или передавливают жизненно важные сосуды плода и мешают нормальному кровообращению и развитию.

Если речь идет о лечении такого заболевания, как тяж, после родов, то есть когда ребенок уже появился на свет, то тут надо смотреть на каждый индивидуальный случай по отдельности.

Если передавливания не глубокие, то чаще всего лечение не требуется. Но если они мешают нормальному кровотоку в конечностях, то необходимо хирургическое вмешательство: нужно рассечь рубцовую ткань, причем сделать это на первом году жизни.

Если речь идет о косолапости или косорукости, то также необходима операция на конечностях. В некоторых случаях конечности настолько деформированы, что приходится прибегать к ампутации. Но в этом случае на место практически сразу ставят соответствующие протезы.

Также из-за патологии может возникнуть расщепление неба или верхней губы (заболевание, которое известно под названием заячья губа). В таком случае придется провести несколько операций для полного излечения и устранения визуальной стороны дефекта.

Но все это займет несколько недель или месяцев, если повреждения несильные. В этом случае понадобится две операции. Если же случай достаточно серьезный, то хирургическое вмешательство придется перенести до семи раз.

И важно сделать это до того периода, как ребенку исполнится шесть лет.

Тяж Симонара (амниотический): лечение

Если у ребенка появились офтальмологические проблемы из-за перетяжки, нужна консультация специалиста сразу после рождения. Несильные повреждения можно исправить терапией и консервативными методами лечения, но в некоторых случаях также понадобится операция на глазах.

В любом случае патология, связанная с отслоением волокон от пузыря, требует своевременной диагностики и лечения, поэтому не стоит игнорировать регулярную ультразвуковую диагностику и посещения врача.

Амниотические тяжи: профилактика

Поскольку точная причина возникновения патологии неизвестна, то и нет определенной профилактики, способной предупредить возникновение волокон, которые отслаиваются от амниотического пузыря (мы знаем его, как плаценту).

Но в качестве профилактики и своевременной диагностики проблемы важно контролировать репродуктивное здоровье с начала половой жизни, а особенно во время беременности, начиная с первой недели и до самих родов. Это подразумевает в первую очередь регулярно посещать гинеколога и делать все необходимые анализы и скрининги, особенно УЗИ, особенно начиная со срока 12-и недель.

Амниотические тяжи: профилактика

В целом здоровый образ жизни будет хорошей профилактикой многих заболеваний, поэтому стоит приблизить свои привычки к тому, что подразумевают под ЗОЖем.

Подводя итоги, тяж Симонара, известный как амниотический,  достаточно редкое заболевание, однако диагностировать его несложно, если регулярно делать УЗИ и обследоваться у гинеколога. Игнорировать проблему не стоит, но и не нужно впадать в панику – тяжелые последствия у ребенка бывают крайне редко, а современная медицина позволяет исправить патологию во время беременности и самих родов.

Амниотический тяж

Тяжи, образующиеся из амниона (плодной оболочки) – это один из видов осложнений во время вынашивания плода.

Источник: https://gb8-omsk.ru/diagnostika/amnioticheskij-tyazh-pri-beremennosti-simptomy-prichiny-oslozhneniya-lechenie-profilaktika.html

WikiOrganizm.Ru
Добавить комментарий