Что такое эктопическая беременность. Причины и диагностика эктопической беременности

Внематочная беременность: причины и признаки

Что такое эктопическая беременность. Причины и диагностика эктопической беременности

На пути к материнству нередко встречаются неожиданные и серьезные препятствия. Одно из них – внематочная беременность. К сожалению, от этой неприятности не застрахована ни одна будущая мама, поскольку в группу риска входят все женщины.

Что такое внематочная беременность, почему возникает и как проявляется патологическое состояние – обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Что такое внематочная беременность

Внематочная или эктопическая беременность – аномальное состояние, которое может стать причиной смерти женщины.

В норме оплодотворенная яйцеклетка должна закрепляться в полости матки. Но под воздействием различных причин иногда плодное яйцо крепится в другом месте. Такое состояние является патологией, всегда заканчивается гибелью эмбриона, требует немедленного хирургического вмешательства.

Классификация внематочной беременности:

  1. Трубная. Наиболее распространенный вид патологии, эмбрион может закрепиться в любом отрезке маточной трубы, преимущественно имплантация происходит в правой трубе. Максимальный срок гестации – 3 акушерских месяца.
  2. Яичниковая. Развивается, если сперматозоид оплодотворяет еще не вышедшую из яичника яйцеклетку. Оплодотворенное яйцо остается в яичнике, или перемещается на его поверхность.
  3. Шеечная. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке цервикального канала, или в месте его перехода в перешеек матки. В таких случаях беременность может длиться до 3-6 акушерских месяца.
  4. Брюшная. Результат трубного аборта, плодное яйцо не гибнет, повторно закрепляется на стенке брюшины.

Наиболее благоприятный вид внематочной беременности – закрепление плодного яйца в маточном роге. Фактически оплодотворенная яйцеклетка находится в матке, но если отсутствует сообщение с половыми путями, такая беременность считается эктопической. В таких случаях можно выносить ребенка, но роды проходят путем кесарева сечения.

Эктопическую беременность диагностирую у 2% женщин.

Причины

Чаще всего эктопическая беременность развивается под воздействием нескольких причин или факторов риска. В 35% случаев установить точную причину эктопии эмбриона не удается.

Основная причина внематочной беременности – преждевременная активность бластоцисты (стадия развития плодного яйца). Яйцеклетка выделяет особые ферменты, которые расплавляют ткани, имплантирование яйца происходит в том отрезке маточной трубы, где оно находится в данный момент. Патология возникает на фоне генетических аномалий, воздействия токсинов, гормонального сбоя.

Нередко эктопическая беременность развивается из-за нарушения процесса продвижения плодного яйца. Причин тому несколько:

  1. Воспалительные процессы в придатках матки. Чаще всего проблема возникает при остром или хроническом сальпингите, хламидиозе. Болезнетворные микроорганизмы провоцируют развитие различных изменений в тканях фаллопиевых труб, что препятствует нормальному движению яйцеклетки.
  2. Оперативные вмешательствана маточных трубах или органах брюшной полости. После операций нередко образуются спайки, что препятствует нормальному кровообращению. В месте разреза или шва формируется соединительная ткань, нарушается подвижность маточных труб, уменьшается их диаметр.
  3. Эндометриоз. При этом заболевании снижаются функции ресничек трубного эпителия, в просвете маточных труб образуется соединительная ткань, возрастает риск развития воспалительных процессов в органах репродуктивной системы.
  4. Аномальное строение половых органов. Генитальный инфантилизм, стеноз маточных труб, дивертикулы в матке и трубах – эти отклонения нарушают движение плодного яйца.
  5. Опухоли в органах малого таза. Новообразования могут сместить или сдавить половые органы, изменить диаметр труб.
  6. Воздействие токсичных веществ. Табачный дым, алкоголь, наркотические вещества увеличивают риск развития внематочной беременности в 3 раза.
  7. ЭКО. У женщин, которые прибегают к данному способу оплодотворения, уже существуют патологии органов репродуктивной системы.
  8. Нарушение гормонального фона. Работу репродуктивной системы регулирует прогестерон и эстроген, при нормальной циклической смене этих гормонов создаются оптимальные условия для оплодотворения и миграции яйцеклетки.

Спровоцировать гормональный сбой могут патологии яичников, частые сбои в менструальном цикле, длительный прием прогестиновых оральных средств контрацепции, стрессы, расстройства неврологического и вегетативного характера.

Нередко внематочная беременность возникает из-за нарушения в работе внутренних органов – щитовидная железа, надпочечники, гипоталамус и гипофиз.

Признаки

Клинические проявления внематочной беременности зависят от стадии развития патологии.

При прогрессирующей беременности явные признаки на ранних сроках отсутствуют, но при самопроизвольном аборте или разрыве трубы проявляются очень ярко.

Признаки внематочной беременности

ПатологияСимптомы
Трубный абортПериодические спазмы и боль в нижней части живота, неприятные ощущения отдают в промежность.Кровянистые влагалищные выделения.При обильном скрытом кровотечении появляется сильная боль внизу живота, которая отдает в область правого подреберья, между лопаток. Беспокоит слабость, рвота, учащение пульса, снижение артериального давления, головокружение, возможен обморок.
Разрыв маточных трубОдносторонняя боль внизу живота, распространяется на промежность, область заднего прохода, правой ключицы.Слабость, потеря сознания, диарея, рвота.При обильной кровопотере развивается геморрагический шок – кожа бледная, обильный холодный пот, заторможенность, одышка, учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление.

Диагностика

На каком сроке можно определить внематочную беременность? Современные методы позволяют выявить патологию через 3 недели после овуляции.

Один из основных методов диагностики любой беременности – анализ на хорионический гонадотропин. ХГЧ при внематочной беременности увеличивается медленно, в уровень гормона повышается каждые 2 дня.

Дополнительно назначают клиническое и инструментальное исследование, проверяют уровень других гормонов.

Сложнее всего диагностировать интерстициальную эктопическую беременность, когда яйцо находится на границы маточной трубы и матки. Качественные снимки можно получить только при УЗИ в режиме 3 D.

Как определить внематочную беременность:

  1. Клиническое обследование. Врач оценивает общее состояние женщины, проводит пальпацию, гинекологический осмотр.
  2. УЗИ. Наиболее важный метод обследования, позволяет выявить эктопическую беременность на начальном этапе развития. В диагностике гинекологических патологий чаще всего прибегают к трансвагинальному УЗИ.
  3. Кульдоцентез. Пункцию брюшной полости через задний проход проводят при остром животе, когда есть подозрение на внематочную беременность. Метод позволяет дифференцировать патологию от других заболеваний.
  4. Диагностическое выскабливание. Проводят только при подтвержденной эктопической беременности. Полученный биоматериал отправляют на гистологию.
  5. Диагностическая лапароскопия. В небольшие разрезы в брюшную полость вводят лапароскоп, проводят визуальную оценку состояние органов репродуктивной системы.
  6. Определение уровня прогестерона.

При зачатии после ЭКО показатели уровня прогестерона не имеют значения, поскольку показатели могут быть завышенными из-за стимуляции овуляции.

О патологии беременности свидетельствуют показатели ниже 25 нг/мл, значения ниже 5 единиц – признак нежизнеспособности плода.

Чем опасна внематочная беременность

Внематочная беременность чревата тяжелыми осложнениями, поскольку плодный пузырь даже при неправильной имплантации увеличивается в размере, разрывает стенки органа, к которому прикреплен.

Внематочная беременность – последствия:

  • сильные внутренние или внешние кровотечения;
  • самопроизвольный аборт;
  • разрыв яичника, маточной трубы.

При трубной внематочной беременности есть небольшой шанс родить доношенного ребенка.

Если яйцеклетка закрепится в месте прикрепления трубы к матке, плацента при росте сможет достичь угла матки, то малыш сможет развиваться нормально.

Методы терапии

Раньше для лечения внематочной беременности применяли только хирургический метод.

Сейчас возможно проведение безоперационной терапии.

Для лечения используют препарат Метотрексат – лекарство способно влиять на процессы в клетках, вызывает задержку клеток, его применяют для лечения опухолей различного происхождения, и при трансплантации органов для подавления иммунитета.

Препарат вводят внутримышечно или внутривенно, однократно или курсом.

В каких случаях проводят медикаментозное лечение:

  • анализы подтвердили внематочную беременность;
  • плацента стабильная, кровотечений нет, признаки разрыва маточной трубы отсутствуют;
  • размер плодного яйца не более 4 см;
  • при УЗИ сердечная активность плода не выявлена;
  • уровень ХГЧ ниже 5 тыс. единиц.

Применение Метотрексата безопаснее и эффективнее хирургического метода, но у медикаментозной терапии есть недостатки.

Во время лечения нередко возникают тяжелые негативные реакции – рвота, нарушение стула, заболевания желудка, печени, легких, костного мозга. Женщину беспокоит стоматит, головокружение, различные дерматиты, нередко наблюдается выпадение волос.

Хирургическое лечение проводят обычным или лапароскопическим методом, выбор терапии зависит от вида, степени тяжести патологии, возраста пациентки.

Заключение

Внематочная беременность – опасная патология, может стать причиной гибели женщины. Чтобы снизить риск развития проблемы, вылечите все инфекционные патологии и избавьтесь от пагубных привычек до зачатия.

Во время вынашивания ребенка регулярно посещайте врача, сдавайте все необходимые анализы, правильно питайтесь.

Источник: https://its-kids.ru/vnematochnaya-beremennost.html

Яичниковая беременность

Что такое эктопическая беременность. Причины и диагностика эктопической беременности

Яичниковая беременность – это гестационное осложнение, характеризующееся прикреплением эмбриона к тканям яичника. Чаще всего протекает практически без субъективных проявлений.

К основным жалобам пациенток можно отнести тазовые боли, мажущие выделения из половых путей, нарушение менструального цикла, задержку менструации, при разрыве плодовместилища – симптомы «острого живота», внутреннего кровотечения.

Диагностические мероприятия включают клинический осмотр, ультрасонографию, анализ уровня хорионического гонадотропина сыворотки крови. Лечение преимущественно хирургическое, при необходимости проводится возмещение кровопотери.

Яичниковая беременность относится к редким формам внематочной беременности, регистрируется несколько чаще других вариантов внетубарной нидации. Доля этой патологии составляет 0,15% среди всех гестаций, а среди гестаций с эктопическим расположением эмбриона – 0,1-3%.

Яичниковая локализация эмбриона регистрируется у беременных любого возраста, сведения о распространённости осложнения по возрастным группам отсутствуют ввиду немногочисленности случаев.

Рост плодного яйца обычно продолжается до шестой-восьмой недели, исходом является разрыв плодовместилища с гибелью эмбриона, хотя описаны отдельные случаи прогрессирования гестации до сроков жизнеспособности плода.

Яичниковая беременность

Этиология яичниковой беременности пока неизвестна. Особенный практический интерес представляют факторы, способствующие развитию патологии, однако и здесь нет единого мнения. Согласно клиническим исследованиям, проведённым рядом авторов, у 90% женщин установить какую-либо причину яичниковой нидации и выявить факторы риска не удаётся.

Другие авторы считают, что причины овариальной прививки эмбриона аналогичны таковым при наиболее изученной трубной беременности, среди которых заболевания (преимущественно воспалительные), хирургические операции на тазовых органах, гормональная дисфункция, врождённые пороки, недоразвитие полового аппарата. На сегодняшний день выявлена корреляция патологии со следующими факторами:

  • Способ контрацепции. Внутриматочная контрацепция считается основным фактором риска. У женщин, использующих этот метод, яичниковая локализация эмбриона встречается на порядок чаще, чем в популяции. Это может быть обусловлено тем фактом, что данные контрацептивы достаточно надёжно защищают от имплантации бластоцисты в матке, маточных трубах, однако совершенно не препятствуют овариальной нидации.
  • Гормональная индукция овуляции. Одной из причин роста количества случаев яичниковой беременности клиницисты считают распространение вспомогательных репродуктивных технологий. В настоящее время установлена связь эктопической беременности с кломифеном – применение этого препарата существенно повышает вероятность развития патологии. Риск увеличивается при синдроме гиперстимуляции яичников.
  • Эктопия эндометрия. Эндометриоз яичника рассматривается одним из наиболее значимых предрасполагающих условий гестационных осложнений. Возможно, более частое развитие овариальной беременности у женщин, страдающих этим заболеванием, связано с повышенной тропностью плодного яйца к эндометриоидной ткани. Причиной также может быть спазм маточных труб ввиду гиперэстрогении на фоне эндометриоза, препятствующий нормальному транзиту зиготы.

Патогенез яичниковой беременности до настоящего времени не изучен.

Существуют разные гипотезы механизма, препятствующего перемещению зиготы за пределы яичника: утолщение белочной оболочки гонады (воспалительного или иного генеза), патологическое ускорение развития и дифференцировки трофобласта, ввиду которого процесс имплантации начинается раньше времени, дисфункция фаллопиевых труб (нарушение перистальтики, захвата зиготы фимбриальными ворсинами, спазм).

Если яйцеклетка по каким-то причинам не вышла из разорвавшегося фолликула, сперматозоид может проникнуть в полость яичника, где произойдет оплодотворение, а затем прикрепление к фолликулярной стенке.

Если выход яйцеклетки из граафова пузырька состоялся, но она почему-то не попала в воронку трубы, оплодотворение может произойти непосредственно в брюшной полости, после чего зигота внедряется в складки мезотелия на поверхности гонады.

Есть и другие версии прививки бластоцисты на поверхности яичника.

Существует предположение, что большинство случаев поверхностной нидации является результатом полного трубного аборта живого эмбриона, а овариальная беременность – следствие его вторичной имплантации.

Возможно, поверхностная имплантация обусловлена трансмиграцией оплодотворенной яйцеклетки – её переходом из контрлатерального органа через брюшную полость. Если к моменту достижения гонады бластоциста готова к нидаци, она может имплантироваться в яичник.

В норме эмбрион прикрепляется к слизистой оболочке матки, где обеспечены условия, как для его нормального развития, так и для защиты материнских тканей от деструктивного воздействия в процессе плацентогенеза. При эктопической беременности такие условия отсутствуют.

Растущее яйцо растягивает и без того тонкие стенки плодовместилища, а инвазия трофобласта, сопровождающаяся выделением протеолитических ферментов, прорастанием ворсин, усугубляет деструкцию, приводящую к разрыву капсулы, внутрибрюшному кровотечению различной интенсивности.

Существуют различные классификации эктопической беременности в зависимости от критериев. Клинически можно выделить прогрессирующий и нарушенный (прерывающийся или прерванный) вариант гестации с овариальной нидацией. Кроме того, согласно морфологическим характеристикам, принято выделять две формы яичниковой беременности, имеющие клинические и прогностические различия:

  • Эпиовариальную. Этот вид характеризуется поверхностной имплантацией плодного яйца. Капсула плодовместилища при этом тонкая, разрывается на ранних сроках, не приводя к массивному кровотечению, а эмбрион рассасывается.
  • Интрафолликулярную. Имплантация и рост бластоцисты происходит в толще яичника – внутри фолликула. Такая форма более опасна, поскольку разрыв плодовместилища сопровождается выраженным болевым синдромом, кровотечением. Чем глубже локализуется фолликул, тем объёмнее кровопотеря.

Прогрессирующая овариальная гестация не имеет патогномоничных симптомов. Обычно отмечаются признаки нормальной беременности (изменение аппетита, вкусовых ощущений), может наблюдаться ранний токсикоз (рвота, гиперсаливация, локальный или генерализованный зуд).

90% больных жалуются на неопределённые, тупые тянущие или спастические боли внизу живота, 80% – на мажущие кровянистые выделения из влагалища, 63% – на нарушения цикла.

Отличительной особенностью патологии является отсутствие задержки месячных – 84% беременных продолжают менструировать, у остальных задержка зачастую незначительна.

Разрыв плодовместилища знаменуется типичными признаками внутреннего кровотечения, перитонеального шока – внезапной сильной тазовой болью, иррадиирующей в крестец, бёдра, анус (при этом возможен жидкий стул), сопровождающейся слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, потливостью, иногда – обмороком. О значительной кровопотере, грозящей летальным исходом, свидетельствует смена беспокойства и тревожности апатией, сонливостью, затруднение дыхания, спутанность сознания.

Наиболее грозные и частые последствия яичниковой беременности связаны с массивным кровотечением. В случае несвоевременного оказания медицинской помощи может развиться необратимая полиорганная недостаточность.

Последствием гемоперитонеума нередко становятся тазовые спайки – источник хронического болевого синдрома, вторичного бесплодия. В результате длительного кровотечения в будущем может развиться синдром Шихана. Другим негативным исходом может стать утрата яичника при его выраженном повреждении.

Редким осложнением является развитие эктопической хориокарциномы – злокачественной опухоли, исходящей из клеток трофобласта.

Диагностика овариальной беременности проводится акушером-гинекологом.

Врач может заподозрить эктопическую беременность, опираясь на анализ жалоб пациентки, находок во время гинекологического осмотра (синюшность слизистых шейки матки и влагалища, болезненное объёмное образование в области придатков, сохранение грушевидной формы матки, её недостаточное размягчение, отставание размеров). Стандартом диагностики развивающейся внематочной беременности в современной гинекологии является сопоставление данных ультразвукового исследования с результатами гормонального анализа.

  • Ультрасонография. Трансвагинальное УЗИ позволяет определить топическую локализацию беременности, отдифференцировать овариальную беременность от других форм. Используя современную аппаратуру, применяя технику цветового допплеровского картирования, эмбрион в яичнике можно обнаружить на самых ранних сроках.
  • Гормональный анализ. Позволяет установить наличие эктопически расположенной беременности. Маркёром роста яйца за пределами матки является уровень b-единицы хорионического гонадотропина крови. При нормальной гестации малых сроков в течение каждых двух суток отмечается прирост b-ХГЧ на две трети. Если эмбрион развивается вне матки, этот показатель составляет менее половины.

При неинформативности УЗИ назначают МРТ, кюретаж матки, диагностическую лапароскопию.

Ненарушенную овариальную беременность дифференцируют с прочими формами эктопической нидации, опухолевыми и опухолевидными образованиями яичника, сальпингоофоритом, пузырным заносом, нарушенную – с самопроизвольным абортом при маточной беременности, острым аппендицитом, перитонитом.

При острой боли, положительных симптомах раздражения брюшной стенки и прочих признаках внутрибрюшного кровотечения оценивается степень тяжести кровопотери, гемостатических нарушений. Для этого выполняется коагулограмма, ОАК, измеряется диурез, артериальное давление, ЧСС, пульс.

Лечение проводится оперирующим гинекологом. В случае острого внутрибрюшного кровотечения требуется привлечение реаниматолога, трансфузиолога. Традиционно принято хирургическое лечение (отчасти в связи с поздней диагностикой патологии), однако всё более широкое применение находит медикаментозная терапия.

  • Хирургическое вмешательство. В хирургическом лечении нуждаются пациентки с нарушенной беременностью, значительным размером эмбриона, высокими значениями b-ХГЧ. Первоочерёдно выполняется гемостаз. Объём операции зависит от срока беременности, степени деструктивных изменений, варьирует от элиминации эмбриона до резекции яичника. К овари- , аднексэктомии приходится прибегать лишь в исключительных случаях.
  • Медикаментозное лечение. Консервативный метод показан при небольших размерах плодного яйца пациенткам с ненарушенной беременностью, низким уровнем b-ХГЧ. Медикаментозное лечение позволяет добиться хороших результатов, минимизировать риск спаечного процесса. Для задержки роста трофобласта назначаются локальные (в полость плодного яйца) инъекции цитостатического препарата (метотрексата).
  • Восполнение кровопотери. Интенсивная терапия проводится больным в тяжёлом состоянии на догоспитальном этапе и продолжается в оперблоке, параллельно с хирургической операцией. Для коррекции гемодинамических и гемостатических нарушений показана инфузионная терапия (кристаллоидными растворами, плазмозаменителями), применение антифибринолитиков, вазопрессоров. При массивном кровотечении для восполнения кровопотери выполняется гемотрансфузия, реинфузия аутокрови.

После оперативного вмешательства с целью профилактики спаечного процесса и, как следствие, бесплодия в течение двух-шести месяцев проводится реабилитационное лечение. В раннем послеоперационном периоде выполняется наложение искусственного гидроперитонеума, назначаются антибиотики. Позднее назначается физиотерапия, массаж. В этот период необходимо предохранение от беременности.

Исход зависит от формы патологии, срока диагностики. Прогноз сохранения репродуктивной функции наиболее благоприятен при установлении диагноза в ранние сроки, пока беременность не нарушена.

После хирургической операции по поводу прервавшейся эктопической беременности у 70-90% женщин развивается спаечный процесс, у каждой пятой – выраженный.

За последнюю четверть века удалось существенно сократить материнскую смертность при внематочной беременности, сейчас летальность составляет 3-4 на 10000 случаев.

Поскольку факторы риска патологии не ясны, чётких разработок в отношении первичной профилактики не существует.

На этапе планирования беременности следует отказаться от внутриматочных контрацептивов в пользу барьерных, придерживаться мер предупреждения трубной беременности: прохождения прегравидарной подготовки с заблаговременной диагностикой, лечением заболеваний органов малого таза, коррекцией эндокринных нарушений. Вторичная профилактика включает раннюю постановку на учёт по беременности, противоспаечную терапию после операции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-pregnancy

Эктопическая беременность

Что такое эктопическая беременность. Причины и диагностика эктопической беременности

Внематочная(эктопическая) беременность представляетсобой беременность при локализацииплодного яйца вне полости матки. Онавстречается с частотой примерно 1 случайна 150 наблюдений беременности. В 95— 99 %случаев плод располагается в маточныхтрубах, очень редко — в яичниках, брюшнойполости, шейке матки.

К развитиювнематочной беременности могут приводитьразличные заболевания, прямо или косвенновлияющие на передвижение оплодотвореннойяйцеклетки. На первом месте среди причинвнематочной беременности находятсявоспалительные заболевания придатковматки, осложняющиеся развитием спаеки сужением просвета маточных труб.

Приполовом инфантилизме маточные трубыимеют узкий извитой просвет, кроме того,нарушена перистальтика труб. В 50 % случаеввнематочная беременность связана сгипоплазией желтого тела яичника,нередко в сочетании со структурнойпатологией маточных труб.

Среди болеередких причин внематочной беременностиотмечают применение гормональнойконтрацепции и внутриматочныхконтрацептивов, а также пороки развитияматки. Таким образом, при эктопическойбеременности оплодотворенная яйцеклеткане попадает в полость матки и имплантируетсяв ложе, не приспособленном к развитиюбеременности (труба, яичник,брюшина).

Морфологическая диагностикатрубной беременности обычно непредставляет трудностей, так как маточнаятруба расширена на каком-либо участке,в нем можно увидеть плодное яйцо, частос массивным кровоизлиянием. Гистологическиопределяются ворсины хориона, проникающиев толщу мышечной оболочки трубы, клеткивневорсинчатого трофобласта, Фибриноил.

В слизистой оболочке труб и маткивозникает децидуальная реакция. Приморфологическом исследовании материалатрубной беременности важно обращатьвнимание на признаки, указывающие натот или иной патогенетический варианттрубной беременности (наличие признаковхронического воспаления, недостаточнаядецидуальная реакция при гипоплазиижелтого тела и др.).

Это важно дляразработки лечебной тактики, препятствующейповторному развитию у женщины трубнойбеременности, что заканчивается трубнымбесплодием. Эктопическаябеременность,как правило, прерывается до 5—6-недельногосрока и может сопровождаться опаснымдля жизни внутренним кровотечением.Прерывание трубной беременностипроисходит двумя путями: посредствомтрубного аборта или разрыва трубы.

Приразрыве трубы с выхождением плодногояйца в брюшную полость возникают резкаяболь в животе, головокружение, симптомыколлапса. В таком случае необходимосрочное хирургическое вмешательство.При трубном аборте плодное яйцоотслаивается от стенки трубы и благодаряантиперистальтическим движениямизгоняется через ампулярную часть вбрюшную полость. Неполным называюттрубный аборт в случае, если зародыш сплацентой, окруженные сгустками крови,остаются в просвете трубы.

Инфекционные болезни

Патологическийпроцесс – это комплекс патологическихизменений и реакций на внедрение иразмножение возбудителей болезни.

В результатеинфекционного процесса возникаетинфекционная болезнь.

Возбудителиинфекционных болезней – инфекционныеагенты:

  1. Вирусы

  2. Бактерии

  3. Риккетсии

  4. Грибы

  5. Простейшие

Если инфекционныеагенты попадают в организм человека извнешней среды через входные ворота(легкие, кожа, ЖКТ и т.д.)– экзогеннаяинфекция.К развитию болезни могут привести имикроорганизмы, живущие внутри человека– эндогеннаяинфекция,нпр. E.coli.

Признаки инфекционныхболезней:

  1. Каждая инфекционная болезнь (ИБ) имеет своего возбудителя (инфекционного агента).

  2. Возбудитель имеет свои входные ворота.

  3. При ИБ во входных воротах чаще всего образуется первичный очаг (воспаление) → инфекция переходит на лимфатические сосуды – лимфангит → на лимфатические узлы – лимфаденит.

Первичный очаг +лимфангит + лимфаденит = первичныйинфекционный комплекс.

  1. Пути распространения инфекции из первичного очага или комплекса м.б. лимфогенным, гематогенным, контактным.

  2. ИБ характеризуются местными измненениями, которые происходят в определенном органеи специфичны для данной болезни.

  3. ИБ характеризуются общими изменениями: сыпь на коже, гиперплазия лимфоидной ткани (селезенка, лимфоузлы, тимус) и костного мозга, межуточное воспаление и дистрофия паренхиматозных органов.

  4. Инфекционный процесс протекает циклически:

  • скрытый период
  • период ранних проявлений
  • период выраженных проявлений
  • исход
  • выздоровление
  • переход в хроническую форму (хронизация)
  • носительство
  • L.E.

Особенностью ИБявляется их заразительность, т.е. больнойм.б. источником возбудителя для здоровогомакроорганизма.

Источник: https://studfile.net/preview/3290277/page:102/

Внематочная беременность. Причины, симптомы и лечение

Что такое эктопическая беременность. Причины и диагностика эктопической беременности

Внематочная беременность – серьезная преграда к долгожданному рождению малыша. Такое состояние несет опасность не только для женщины, но и может негативно сказаться на следующих попытках зачатия.

Основной причиной плохого исхода является неспособность обратиться за медицинской помощью на раннем этапе.

Поэтому важно знать первые симптомы внематочной беременности и при их появлении немедленно обратиться за медицинской помощью. 

Внематочная, или эктопическая, беременность – это беременность, во время которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. В 95% случаев при подобном зачатии имплантация эмбрионов происходит в маточной трубе. Другие места включают яичники, органы брюшной полости и шейку матки.

Лекарства и беременность: как не навредить ребенку

Однако этот процесс не всегда происходит корректно с точки зрения физиологии. Внематочная беременность возникает, когда по какой-то причине зигота не достигла матки. Причиной может быть, например, слишком узкая маточная труба. Однако более распространенными провокаторами являются:

наличие спаек в маточных трубах в результате предшествующего воспаления и эндометриоза;

функциональные нарушения половых органов, в основном аномальная сократительная способность маточных труб;

нарушение пропорций между концентрациями эстрогена и прогестерона.

Сегодня врачи выделяют немалое количество причин, которые в той или иной степени повлияли на развитие эктопической беременности, и на деле большинство из них до сих пор не понятны.

Симптомы и первые признаки

Начальная стадия внематочной беременности совпадает с нормальной, поэтому сложно ее выявить на самых ранних сроках.

Женщина замечает задержку менструации, перепады настроения, а тест показывает две полоски (в ряде случаев при аномальной беременности одна полоска будет менее четкой).

Поэтому в самом начале женщина не знает, что беременность развивается неправильно и что она может представлять угрозу ее здоровью или даже жизни. Однако через некоторое время, еще до посещения гинеколога, начинают появляться тревожные симптомы:

боли в животе;

ненормальное кровотечение;

чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; 

боль в спине, пояснице; 

болезненность в области яичников; 

тактильные боли во всей нижней части живота; 

пальпируемое образование возле яичников; 

субфебрильные повышения температуры; 

обморок, головокружение, общее недомогание.

Внематочная беременность дает симптомы довольно поздно, обычно на 5-6-й неделях, появляются ноющие боли внизу живота и мажущие, кровянистые выделения. 

Типы внематочной беременности

Трубная. Имплантация яйцеклетки происходит внутри маточной трубы. Чаще всего во время такой беременности происходит выкидыш или разрыв трубы, в зависимости от того, в каком сегменте органа локализовался зародыш.

Абдоминальная. Плодное яйцо прикрепляется на выбранном брюшном органе. Боль в нижней части живота является основным симптомом этого типа беременности. Также могут появиться продолжительная рвота, тошнота, запор, диарея.

Беременность и трихомониаз: влияние инфекции на маму и новорожденного 

Яичниковая. Развитие и имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходят в яичнике. Этот тип внематочной беременности чаще всего встречается у женщин, которые рожали несколько раз и достигли 40 лет.

Цервикальная. Прикрепление яйцеклетки происходит ниже внутреннего отверстия матки. Такой тип беременности несет в себе высокий риск развития кровотечения.

Если внематочная беременность появилась один раз, риск ее рецидива составляет 15% и увеличивается с ее последующим возникновением.

Диагностика и методы лечения

Основное обследование при подозрении на эктопическую беременность – измерение концентрации хорионического гонадотропина и ультразвуковое исследование через влагалище.

Если уровень бета-ХГЧ, то есть хорионического гонадотропина, не соответствует данной неделе беременности и врач при ультразвуковом исследовании определяет, что в матке нет эмбриона (зародыша), но есть изменения вне полости, тогда можно говорить о протекающей внематочной беременности.

Как подготовиться к беременности

В случае сомнительных результатов назначаются дополнительные исследования в виде лапароскопии и цветного допплеровского картирования.

Однако, к сожалению всех гинекологов, лапароскопия имеет один недостаток – иногда на ранних стадиях аномальной беременности она может оказаться бесполезной.

Поэтому целесообразно прибегать сразу к использованию цветного допплеровского картирования, которое позволяет распознать даже самую раннюю внематочную беременность.

При диагностике врач должен дифференцировать данное состояние от других заболеваний, которые вызывают аналогичные симптомы. К ним относятся:

воспаление придатков; 

внутриутробный выкидыш;

аппендицит; 

разрыв кисты яичника.

Как только обнаружена внематочная беременность, единственным вариантом является ее прерывание. В зависимости от клинической ситуации терапия может состоять из инъекции препарата, останавливающего рост эмбриона, или хирургического вмешательства с целью его удаления. 

Некоторые внематочные беременности разрешатся самостоятельно, без необходимости какого-либо вмешательства, в то время как другим понадобится срочная операция из-за опасного для жизни кровотечения.

Нас консультировал врач семейной медицины Кристина Шевченко.

Источник: https://tsn.ua/ru/lady/zdorovye/ginekologiya/vnematochnaya-beremennost-prichiny-simptomy-i-lechenie-1405587.html

Беременность эктопическая – это… что такое беременность эктопическая?

Что такое эктопическая беременность. Причины и диагностика эктопической беременности
 БЕРЕМЕННОСТЬ ЭКТОПИЧЕСКАЯ мед.Беременность называют эктопической, если имплантация произошла вне полости матки. Наиболее частое место имплантации — маточные трубы (98%), реже — яичник, рудиментарный рог матки, брюшная полость. Частота — 1:200 беременностей.

Этиология

• Инфекции органов малого таза.

Хронический сальпингит — часто обнаруживают (30-50%) при эктопической беременности• Сужение маточной трубы: врождённые дефекты маточной трубы, доброкачественные опухоли или кисты трубы, фибромиомы матки в области трубного угла, эндометриоз труб, околотрубные спайки (возникающие вторично при аппендиците или после операций на органах малого таза или брюшной полости), хирургические вмешательства на маточных трубах• Миграция оплодотворённой яйцеклетки. У большинства женщин жёлтое тело обнаруживают в яичнике на стороне, противоположной локализации эктопической беременности• ВМС.

Классификация

• Абдоминальная (брюшная) беременность. Протекает в ограниченном пространстве брюшной полости.

Может быть первичной и вторичной• Первичная брюшная беременность (возникает редко) — имплантация плодного яйца в брыжейке кишечника, широкой связке матки или других органах• Вторичная брюшная беременность возникает при выталкивании плодного яйца из трубы в брюшную полость или при вторичной имплантации живого эмбриона после разрыва трубной беременности. В редких случаях происходит дона-шивание брюшной беременности до срока родов.• Трубная беременность• Ампулярная трубная беременность (55%)• Интерстициальная (межуточная) трубная беременность (2%)• Перешеечная трубная беременность (25%)• Фимбриальная трубная беременность (17%).• Яичниковая беременность• Другие формы внематочной беременности• Шеечная• Комбинированная• В рудиментарном роге матки• Внутрисвязочная• В брыжейке матки.Клиника разрыва трубы• Внезапно возникают резкие боли в низу живота и в паху, иррадиирующие в плечо, лопатку, прямую кишку• Частые симптомы: холодный пот, потеря сознания

• Падение АД, слабый частый пульс, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Живот при пальпации болезнен со стороны разрыва, симптом Щёткина-Блюмберга слабо положителен. Перкуторно — признаки свободной жидкости в брюшной полости

• Влагалищное исследование: матка незначительно увеличена, мягкая, более подвижная, чем обычно (плавающая матка); пастозность в области придатков матки; задний свод влагалища уплощен или выпячен, резко болезнен при пальпации (крик Дугласа); при попытке смещения шейки матки кпереди возникает резкая боль.Трубный аборт• Приступообразные боли в низу живота, кровянистые выделения, кратковременные обморочные состояния• Влагалищное исследование: матка мягкая, слегка увеличена; пальпируется опухолевидное образование в области одного из придатков, болезненное, малоподвижное; болезненность при смещении матки кпереди и при пальпации заднего свода влагалища выражена слабее, чем при разрыве трубы; нередко из полости матки происходит выделение децидуальной оболочки• При гистологическом исследовании выделившейся децидуальной оболочки или соскоба слизистой оболочки тела матки выявляют элементы децидуальной ткани без элементов хориона.

Методы исследования

• Проба на определение в сыворотке крови В-субъединицы ХГТ положительна во всех случаях эктопической беременности, в то время как проба на ХГТ в моче положительна только в 50% случаев• Скорость нарастания ХГТ в крови помогает дифференцировать нормальную и патологическую (эктопическую или неразвивающуюся) беременность; при нормальной беременности уровень ХГТ в крови удваивается каждые 2 дня• При пороговом уровне ХГТ 6 000 мМЕ/мл маточную беременность выявляют при УЗИ. Если в полости матки нет эмбриона, можно предположить эктопическую беременность.• УЗИ органов малого таза помогает исключить эктопическую беременность, если в полости матки чётко определяют плодное яйцо через 7 нед после последней менструации; этот срок беременностикоррелирует с уровнем ХГТ 5 000-6 000 мМЕ/мл. Выявление увеличенной матки и яичника при УЗИ не имеет диагностической ценности, т.к. эти признаки также характерны для ранней маточной беременности и существующего жёлтого тела.• Трансвагинальное УЗИ выявляет плодное яйцо раньше трансабдоминальной эхографии• Плодное яйцо в полости матки можно обнаружить при уровне ХГТ 1 500-2 000 мМЕ/мл, соответствующем 6 нед беременности• Следовательно с помощью трансвагинального УЗИ эктопическую беременность можно исключить на 4-6 дней раньше, чем при трансабдоминальном УЗИ.• Кульдоцентез (пункцию прямокишечно-маточного углубления) проводят для выявления свободной крови в брюшной полости при жалобах на острую боль в низу живота в сочетании с патологическим кровотечением, обмороком или шоком• Иглу 18-го размера вводят через задний свод влагалища в прямокишечно-маточное углубление для получения жидкости• Нормальное содержимое шприца -3-5 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета. При наличии крови в брюшной полости получают тёмную жидкую кровь. Содержимого в шприце может не быть при спайках или при организации сгустков крови, что не снимает диагноза внематочной беременности.• Лапароскопия и кульдоскопия дают возможность осмотра маточных труб и яичников, если диагноз вызывает сомнение. Риск, связанный с выполнением лапароскопии, гораздо меньше, чем риск серьёзных последствий при недиагностированной эктопической беременности. Гистологическое исследование эндометрия. При выскабливании полости матки по поводу патологического кровотечения (например, при подозрении на самопроизвольный аборт) полученная дециду-альная ткань без ворсин хориона в образцах эндометрия указывает на эктопическую беременность. Дополнительно при изучении мазков можно выявить феномен Ариас- Стелла — атипичные клетки в эндометрии с набуханием, вакуолизацией протоплазмы, гиперхромазией, гипертрофией ядер с фрагментацией, появляющиеся в ответ на гормональные изменения при беременности.

Дифференциальный диагноз

• Перекрут кисты яичника или острый аппендицит• Прерывание маточной беременности• Кровоизлияние в жёлтое тело при нормальной маточной беременности (апоплексия яичника).

Лечение:

Хирургическое лечение

• Салышнгоовариэктомия до недавнего времени была методом выбора при нормальном состоянии придатков с противоположной стороны и желательной беременности.

Однако удаление нормального яичника не оправдано, несмотря на необходимость удаления трубы, в связи с потенциальной возможностью дальнейшего оплодотворения in vitro, для чего необходимо максимально возможное сохранение генеративного потенциала.

• Сальпингэктомия — наилучший метод при прервавшейся эктопической беременности, сопровождающейся значительным кровотечением. Операцию и гемотрансфузию начинают одновременно. Сразу после вскрытия брюшной полости можно начать ауторе.инфузию крови, излившейся в брюшную полость, что быстро выводит больных из тяжёлого состояния.

Реинфузия противопоказана при давно прервавшейся внематочной беременности.• При прогрессирующей трубной беременности возможен более щадящий метод лечения.• Сальпингостомия.

При расположении плодного яйца в середине трубы для удаления имплантированной бластоцисты выполняют продольную сальпингостомию (вскрытие просвета трубы); сальпингостому после удаления плодного яйца обычно не закрывают.• Сегментарная резекция маточной трубы. Удаляют сегмент трубы, несущий плодное яйцо, и выполняют анастомоз двух концов трубы.

Концы трубы можно перевязать и соединить анастомозом позднее.• Оперативная лапароскопия — новый метод лечения, постепенно заменяющий традиционную лапаротомию• Термокоагуляция и рассечение — методы, применяемые как для частичной, так и тотальной сальпингэктомии• Продольная сальпингостомия может быть выполнена с помощью различных аппаратов — электрокаутера высокой мощности, углеродного (С02) или оптиковолоконного лазера• Преимущества оперативной лапароскопии: сокращение продолжительности операции, послеоперационного периода и пребывания в стационаре.

Лекарственная терапия

• При трубной беременности без разрыва маточной трубы, после неэффективной сальпингостомии — метотрексат (основной препарат).

• При брюшной беременности при оставшейся после удаления плода плаценте — метотрексат (дополнительное лечение)• Метотрексат — 1 мг/кг в/м через день, чередуя с лейковорином (кальция фолинат) по 0,1 мг/кг в/м (не более 4 инъекций метотрексата), или 50мг/м2 поверхности тела однократно без прикрытия лейковорина; при отсутствии эффекта лечение можно повторить один раз.

• Противопоказание — псориаз.

Меры предосторожности

• Необходимо исследование содержания в крови лейкоцитов и тромбоцитов 2 р/нед во время лечения и 1 р/нед в течение 1 мес по окончании лечения• Побочные эффекты метотрексата: гепато-, нефро- и нейротоксичность; изъязвление слизистой оболочки полости рта, тошнота, диарея• Возможно возникновение острого кровотечения из места локализации эктопической беременности спустя 1-2 нед после начала терапии метотрексатом; иногда необходима лапаротомия.• Альтернативный препарат — дактиномицин.Ведение больной. С 4-5 дня послеоперационного периода начинают неспецифическую терапию: общеукрепляющую, ге-мостимулирующую, десенсибилизирующую, физиотерапию. В течение 5-6 мес после операции проводят 3 курса реабилитационной терапии. Затем рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Осложнения

• Кровотечение и гиповолемический шок• Инфицирование• Бесплодие• Острая постгеморрагическая анемия• ДВС.

Прогноз

У 40% пациенток беременность в будущем невозможна. Из 60% вновь забеременевших женщин у 12% повторно возникает эктопическая беременность и у 15-20% возможен спонтанный аборт.

Из-за высокого риска повторной эктопической беременности женщина должна знать о необходимости немедленного обращения к врачу при задержке менструации для определения локализации новой беременности.

Материнская смертность от внематочной беременности в России в 1995г. составила 3,89:100000 беременностей, закончившихся рождением живого ребёнка.

Синонимы

• Беременность внематочная• Беременность несвоеместная

См. также Аппендицит острый, Беременность, Беременность

нормальная

МКБ

ООО Эктопическая беременность

Справочник по болезням. 2012.

Источник: https://diseases.academic.ru/123/%D0%91%D0%95%D0%A0%D0%95%D0%9C%D0%95%D0%9D%D0%9D%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%AC_%D0%AD%D0%9A%D0%A2%D0%9E%D0%9F%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%90%D0%AF

WikiOrganizm.Ru
Добавить комментарий