Что такое СЗРП при беременности. Степени СЗРП во время беременности. Лечение СЗРП при беременности

Задержка развития плода

Что такое СЗРП при беременности. Степени СЗРП во время беременности. Лечение СЗРП при беременности

Задержка развития плода — отставание роста, массы и других фетометрических показателей от средних нормативных для конкретного срока гестации. Зачастую протекает бессимптомно, может проявляться малым приростом веса беременной, небольшой окружностью живота, слишком активным или редким шевелением ребенка.

Для постановки диагноза выполняют УЗИ плаценты, фетометрию, КТГ, допплерографию плацентарного кровотока. Лечение комплексное медикаментозное с назначением ангиопротекторных, реологических препаратов, токолитиков, антигипоксантов, мембраностабилизаторов.

При неэффективности терапии и усугублении расстройств рекомендованы досрочные роды или кесарево сечение.

О задержке внутриутробного развития (гипотрофии) плода говорят в ситуациях, когда его масса на 10 и более процентилей ниже нормативной. Согласно данным медицинской статистики, ЗВУРП осложняет течение каждой десятой беременности, является причиной различных заболеваний плода и новорожденного.

В 70-90% случаев задержка развивается в третьем триместре при наличии болезней матери, патологии плаценты и многоплодия. 30% детей с гипотрофией рождаются преждевременно, лишь 5% новорожденных имеют признаки доношенности. Чаще задержку роста плода диагностируют у пациенток младше 18 лет и старше 30 лет.

Вероятность возникновения этой патологии особенно высока у возрастных первородящих.

Задержка развития плода

Любое отставание ребенка во внутриутробном росте и созревании связано с недостаточным поступлением либо усвоением питательных веществ и кислорода. Непосредственными причинами подобных нарушений могут быть патологические изменения в фетоплацентарной системе, организмах матери и плода, плодных оболочках. Обычно задержка развития возникает под воздействием таких факторов, как:

  • Болезни матери. Ограниченное поступление кислорода и питательных веществ наблюдается при анемии и других заболеваниях крови, патологических состояниях, сопровождающихся спазмом сосудов и сердечной недостаточностью (гипертонии, симптоматических артериальных гипертензиях, гестозах, печеночных и почечных заболеваниях). Риск задержки повышен у пациенток с гинекологической патологией, эндокринопатиями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесших острые инфекции.
  • Поражение плода. Поступающие питательные вещества хуже усваиваются при наличии у ребенка генетических дефектов (синдрома Патау, синдрома Дауна), пороков развития центральной нервной системы, сердца, почек. Риск возникновения аномалий и задержки развития повышается при внутриутробном заражении плода инфекционными агентами — внутриклеточными паразитами (токсоплазмами, микоплазмами), вирусами герпеса, краснухи, ВИЧ, Коксаки, гепатитов В и С.
  • Поражение плаценты и оболочек плода. Повреждение более 10-15% плацентарной ткани сопровождается формированием фетоплацентарной недостаточности — ключевой причины задержки внутриутробного созревания ребенка. Плод испытывает кислородное голодание при инфарктах плаценты, ее преждевременной отслойке или инволюции. Рост плода может нарушаться при хориоамнионите, патологии пуповины (наличии истинных узлов, воспалении), маловодии, образовании амниотических перетяжек и др.
  • Конфликт в системе «мать-ребенок». Изоиммунная несовместимость плода и женщины с разными группами крови или Rh-фактором проявляется гемолизом эритроцитов плода и образованием токсичного непрямого билирубина. Гемолитическая анемия и патологические процессы, происходящие в детском организме, препятствуют достаточной оксигенации и усвоению питательных веществ, поступающих от беременной. Как следствие, нормальное развитие замедляется.
  • Недостаточное питаниеженщины. У пациенток, которые питаются низкокалорийными продуктами, имеют однообразный несбалансированный рацион с дефицитом белков, сложных углеводов, микро- и макроэлементов снижается уровень питательных веществ в крови. Из-за этого пластические процессы в тканях и органах плода замедляются, что сопровождается задержкой развития. Зачастую подобная причина является ведущей у больных из социально неблагополучных семей.
  • Неблагоприятные внешние воздействия. Риск ухудшения здоровья и возникновения расстройств в фетоплацентарном комплексе повышен у женщин, которые работают на производствах с вибрационными, химическими, лучевыми, термическими нагрузками или проживают в экологически неблагоприятных условиях. Прямой токсический эффект оказывают никотин, алкоголь, наркотические вещества, некоторые медикаменты (противосудорожные средства, ингибиторы АПФ).

Дополнительным фактором, провоцирующим задержку нормального развития плода, является отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

Расстройство чаще возникает у беременных с нарушенной менструальной функцией, привычными выкидышами или преждевременными родами, бесплодием в анамнезе.

Недостаток в питательных веществах также может наблюдаться при многоплодной беременности из-за относительной фетоплацентарной недостаточности.

Предпосылки для развития синдрома задержки роста ребенка с генетическими аномалиями, при наличии инфекционных агентов, воспалительных процессах в эндометрии закладываются еще в I триместре гестации вследствие нарушений врастания трофобласта в оболочки спиральных артерий.

Расстройство гемодинамики в маточно-плацентарной системе проявляется замедленным током крови в артериальном русле и межворсинчатом пространстве.

Интенсивность газообмена между женщиной и плодом снижается, что в сочетании с нарушением механизмов саморегуляции гиперпластической фазы клеточного роста приводит к симметричному варианту задержки развития.

После 20-22 недели беременности ключевым моментом в возникновении гипотрофии плода становится относительная либо абсолютная фетоплацентарная недостаточность. Именно в этот период начинается интенсивная прибавка массы за счет активных пластических процессов.

При многоплодии, недостаточном питании и на фоне заболеваний, сопровождающихся гипоксемией крови матери, поражением плацентарной ткани или сосудистого русла, развивается хроническое кислородное голодание плода. Его ток крови перераспределяется для обеспечения полноценного созревания ЦНС.

Возникающий brain-sparin-effect обычно становится основой асимметричного варианта задержки развития.

Систематизация клинических форм задержки развития плода основана на оценке выраженности отставания фетометрических показателей в сравнении с нормой и пропорциональности отдельных параметров роста.

О первой степени нарушений свидетельствует задержка развития на 2 недели, о второй — на 3-4 недели, о третьей — более 4 недель. Важным критерием для оценки прогноза и выбора врачебной тактики является классификация с учетом соотношения отдельных показателей развития между собой.

По этому признаку специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют такие формы гипотрофии плода, как:

  • Симметричная. Окружность головы, рост и вес плода уменьшены пропорционально в сравнении со средними нормативными показателями для определенного срока беременности. Чаще выявляется в первом-втором триместре.
  • Асимметричная. Уменьшен только размер живота ребенка (на срок в 2 недели и более). Остальные показатели соответствуют сроку. Обычно возникает в 3-м триместре на фоне признаков фетоплацентарной недостаточности.
  • Смешанная. Определяется более чем двухнедельное отставание от норматива размеров живота, другие показатели также незначительно уменьшены. Обычно признаки этого варианта задержки проявляются на поздних сроках.

Расстройство протекает без острых клинических проявлений и обычно диагностируется при плановом УЗИ-скрининге. Гипотрофию плода можно заподозрить, если беременная медленно прибавляет в весе, у нее лишь незначительно увеличивается окружность живота.

Задержка развития может сочетаться с нарушением двигательной активности ребенка как признаком возникшей фетоплацентарной недостаточности.

В результате кислородного голодания плод чаще и интенсивнее шевелится, а при выраженной гипоксии его движения замедляются, что служит неблагоприятным прогностическим признаком.

При гипотрофии плода повышается риск его антенатальной гибели, травматизма и асфиксии в родах, аспирации мекония с тяжелым повреждением легких новорожденного. Перинатальные нарушения определяются у 65% младенцев с задержкой развития.

В послеродовом периоде у таких детей чаще выявляются транзиторный гипотиреоз, неонатальная гипогликемия, перинатальная полицитемия и синдром повышенной вязкости крови, гипотермия.

Может нарушаться функциональное созревание ЦНС с отставанием в становлении тонических и рефлекторных реакций, проявляться неврологические расстройства разной степени выраженности, активизироваться внутриутробные инфекции.

По результатам исследований, отдаленными последствиями ЗВУРП являются повышенный риск инсулиннезависимого сахарного диабета и заболеваний сердца во взрослом возрасте.

Основными задачами диагностического этапа при подозрении на задержку развития плода являются определение степени и варианта гипотрофии, оценка состояния плацентарного кровотока, выявление возможных причин заболевания. После предварительного наружного акушерского исследования с измерением окружности живота и высоты стояния дна матки беременной рекомендованы:

  • УЗИ плаценты. Сонография позволяет определить степень зрелости плацентарной ткани, ее размеры, структуру, положение в матке, выявить возможные очаговые повреждения. Дополнение метода допплерографией маточно-плацентарного кровотока направлено на обнаружение нарушений в сосудистом русле и зон инфаркта.
  • Фетометрия плода. Ультразвуковое измерение окружностей головы, живота, грудной клетки, бипариетального и лобно-затылочного размеров, длины трубчатых костей предоставляет объективные данные о развитии плода. Полученные показатели сравнивают с нормативными для каждого периода гестации.
  • Фонокардиография и кардиотокография плода. Диагностическая ценность методов состоит в косвенной оценке адекватности кровоснабжения плода по показателям его сердечной деятельности. Признаками фетоплацентарной недостаточности являются нарушения сердечного ритма — аритмия, тахикардия.

Сочетанная оценка данных ультразвукового и кардиотокографического исследований дает возможность составить биофизический профиль плода — выполнить нестрессовый тест, проанализировать двигательную активность, мышечную напряженность (тонус), дыхательные движения, объем околоплодных вод, зрелость плаценты. Получение результатов в 6-7 баллов свидетельствует о сомнительном состоянии ребенка, в 5-4 балла — о выраженной внутриутробной гипоксии.

Дополнительно для установления причин состояния выполняют лабораторные исследования по определению уровня гемоглобина и эритроцитов, содержания гормонов (эстрогенов, хорионического гонадотропина, прогестерона, ФСГ), инфекционных агентов (методы ПЦР, РИФ, ИФА).

Возможные генетические аномалии и патологию плодных оболочек выявляют в ходе инвазивной пренатальной диагностики (амниоскопии, амниоцентеза под УЗИ-контролем, кордоцентеза). Дифференциальный диагноз осуществляют с генетически детерминированной конституциональной маловесностью ребенка, недоношенностью.

По показаниям беременную консультируют эндокринолог, инфекционист, терапевт, иммунолог, гематолог.

При выборе врачебной тактики учитывают степень внутриутробной гипотрофии ребенка, выраженность фетоплацентарной недостаточности, состояние плода.

Лечение назначается с проведением обязательного контроля — ультразвуковым определением фетометрических показателей каждую неделю или раз в 14 дней, допплерометрией плацентарного кровотока раз в 3-5 дней, оценкой состояния ребенка в ходе ежедневной КТГ. Беременной показаны:

  • Препараты, улучшающие кровоснабжение плода. Качество кровотока в системе «матка-плацента-плод» повышается при назначении ангиопротекторов и средств, влияющих на реологию крови. Дополнительное введение токолитиков уменьшает тонус матки, облегчая кровоток в сосудах.
  • Противогипоксические и мембраностабилизирующие средства. Применение актовегина, инстенона, антиоксидантов и мембраностабилизаторов делает ткани плода более устойчивыми к гипоксии. При сочетании с общеукрепляющими препаратами это позволяет стимулировать пластические процессы.

При I степени гипотрофии плода и компенсированной фетоплацентарной недостаточности с нормальными темпами прироста фетометрических показателей и функциональном состоянии ребенка беременность пролонгируется не менее чем до 37-недельного срока и подтверждения зрелости легочной ткани. Если параметры развития плода не удалось стабилизировать в течение 2 недель либо состояние ребенка ухудшилось (замедлился кровоток в основных сосудах, нарушилась сердечная деятельность), выполняется досрочное родоразрешение независимо от гестационного срока. II и III степени задержки развития с декомпенсацией плацентарной недостаточности (выраженными КТГ-признаками гипоксии, ретроградным кровотоком в пуповинной артерии или отсутствием его диастолического компонента) — показание для проведения досрочного кесарева сечения.

При своевременной диагностике, правильной тактике ведения беременности, отсутствии тяжелых заболеваний женщины, грубых дефектов и выраженных расстройств со стороны плода прогноз благоприятный. Вероятность появления осложнений повышается с увеличением степени гипотрофии.

Для профилактики задержки развития рекомендуется планировать беременность, заблаговременно пролечить экстрагенитальную и генитальную патологию, санировать очаги инфекции, рано встать на учет в женской консультации, регулярно посещать акушера-гинеколога, выполнять его рекомендации по обследованию и лечению.

На развитие ребенка положительно влияют достаточный отдых и ночной сон, рациональная диета, умеренная двигательная активность, отказ от вредных привычек.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/IUGR

������� �������� �������� ����� (����) – �����

Что такое СЗРП при беременности. Степени СЗРП во время беременности. Лечение СЗРП при беременности

������� �������� �������� (�����) ����� (����), ����� ��������� ����������� ����� – ��� ���������� �������� ������ �� �� ������� ��������, ������������� � �������� ����� ��� ���������� ����� ������������.

������� ���� ����� ����������� ������-���������, �� ������������ ������������� ������� ������ ��� �����.

���������� ���, ���������� � �����������, ������ ��������������� ����� ������������, ����������� � ������� (�.�. � 17 ������ ���=17 ��, � 30 ������ ���=30 ��). ���������� ����������� ��� �� ����� �� 2 �� � ����� �������� ���������� ��� ������������� �������������� ��������������� �������.

����� �������� � ���������� ��������� ������ � �� ������, ������� �����.

����� � ������� ����

��������� 2 ����� ����:

������������ �����, ��� ������� �������� ����� ���� ����������� (���������� �������, ���������� ��������, ����� ��������� �����) ���������� ����������������. ����� ����� ����������� � 10–30% ������� ��� � ����;

������������� �����. ����������� � 70–90% ������� ������������� � ���� � ��������������� ����������� �� ����� �������� ���������� ������ ��� �������� ������ � ��������� ����� � �������� ���������� ��������.

������� ���� ������� �� �����, �� ������� ���������� ����������. ���������� ��� ������� ����:

1 ������� (I) – ����� ������� � �������� �� ���� �� 2 ������;

2 ������� (II) – ���������� � �������� �� 2 �� 4 ������;

3 ������� (III) – ���� ������� � �������� �� ���� ����� 4 ������.

������� ����

��� �������, ������� ����� �������� �� �������� ���������� �����, ����� ���������� � ��������� ������:

1.���������-������� �������:

  • ������� ������� ���� ������ 17 ��� ������ 35 ���;
  • ������� �������� ������� ���� (�������� � ��������� �������, ������������ ������������������ �������� � ������������� �������);
  • ����� ��������� ������������� ����������;
  • ���������� ���������� ��������������;
  • ������������ ����������� ���� ����������, �������;
  • ���������������� ��������� 

2. ����������� ���������� �������:

  • �������� �������� �����;
  • ������� ������� ������������� ������������� ��� �� ������������ ������� � ��������;
  • ���������������� �����������.

3. ������������ ������� ������:

  • ������ � ����������� ����������� ������, �����, �������, ������, ���, ����������� � ������������ �����������;
  • ������������ ����������� � ������ ������������ (�����, ������������, ����������� � ��).

4. ���������� ������� ������������:

  • ���������������� ���������������;
  • �������� � ������;
  • ������ ���������� ������������;
  • ��������� � ������� �������-������������� ���������;
  • �������� ��� ����������� ��������;
  • ������;
  • ����������;
  • ���������.

5. �������, ��������� � ������������� �����:

  • �������� �������� ������;
  • ������������ (�����������) ���������;
  • ���������� ����������� (��������, ����������� ���������� ������);
  • �������������� ��������;
  • ������������ ������������.

����� �� ����� ���������� ������, �� ������� �������� ����, �������� ������������������ �������������� ������, ����� ������� – ����������� �����������, ����� ������� ��� �� ���� ��������� � ���������.

����������� ����

������� �������� ����� ����� – ���������, ������� ����� ����� ��������� �����������. ��� ������ ������� ������������ ����, ��� ������� ����� ���� �����������. ��������� ������� ��� � ������������ � ������� ������� (��������, ��������), ��� � � ������������ ������� (��������� � ��������� � ����������� �����).

����� �� ���������� ����, ��������� � ����� ����� 2500 �����, ���� ���������� ��������� ������������:

  • ����������� ����������� ������� (�������� ������, ����������� ��� ������������ ���������� ������ � �.�.);
  • ����������� ������;
  • ����������� ��������-���������� �������;
  • �������� ����������, ������ ������������� �����������;
  • ��������������� �����������.

����� ����, � �����, ���������� ��� ��������, � ���������� �������� �����������:

  • �������� �������� ��������;
  • ������� ��������������� � ������� �������� ��������;
  • �������� �������������� ��������.

������������ ����

� ���������������� ����� �� ����� ������������ � ���������� � ������������ ���������:

  • ������� ����������� �����������, ����������� ������������ �����������, ������� ������� ��� (������������ ������ – ��� ��� �� �������� ��������);
  • ����� �� ������� �����������.

����� ������������ ��� ���������, �� ��� ������������ �������� ���� �����:

  • ���������� �������, ����� ���������-����������� ����������;– ��������� �������� ����������� �����, ����� ������� ����� � ������, ����������� ���;
  • ���������� ��������;
  • ���������� ��������� �������-����������, ���������� ���� ������������ ������������ ������������ � ��������������� �����.

���� – �� ��������. ������������� ������ ����������� ������� �������� ����������� �������, � �� � ��������� ��������� ����������� � ����������� ����� ������ ��������� ������.

Источник: http://mama.neolove.ru/pregnancy/different/sindrom_zaderzhki_razvitija_ploda_szrp.html

Сзрп при беременности – что это такое, какие причины и клинические рекомендации?

Что такое СЗРП при беременности. Степени СЗРП во время беременности. Лечение СЗРП при беременности

В современном мире синдром задержки развития плода (СЗРП) диагностируют примерно у каждой 10-й беременной женщины. Такой диагноз приносит немало беспокойства будущей маме.

В чем причина нарушений? Можно ли изменить ситуацию к лучшему? Ответы на эти вопросы во многом зависят от степени отклонений и дальнейших действий врачей и беременной.

Что называют задержкой роста плода и какие действия нужно предпринять при ее выявлении?

Что называют задержкой развития плода?

На протяжении всей беременности гинеколог контролирует развитие ребенка, опираясь на нормы его физиологических параметров на разных сроках гестации. В первом триместре важнейшим показателем является размер от копчика до темени, а на более позднем этапе ориентируются на окружность головы, живота и груди, длину различных костей. Важными показателями также считаются рост и вес малыша.

Задержка развития плода (ЗРП) – это несоответствие физиологических параметров ребенка нормам, характерным для определенного срока вынашивания. При описании диагноза врачи также используют аббревиатуры ЗВУР (задержка внутриутробного развития), СЗРП, ВЗРП (внутриутробное замедление развития плода), ЗВРП (задержка внутриутробного развития плода).

Несмотря на то, что синдром ЗВРП выделяют как отдельный диагноз, он не является самостоятельным заболеванием. Как правило, внутриутробное нарушение роста плода возникает как следствие различных отклонений течения беременности. Чаще всего патология не выявляется до 20 недель беременности. Однако развиться она может и на ранней стадии вынашивания.

Причины ЗРП на ранних и поздних сроках

ВЗРП нередко диагностируют ошибочно из-за того, что плод маленький в силу наследственного фактора. Если родители худощавые и невысокого роста, то и ребенок будет небольшим. В связи с этим гинекологи рекомендуют будущим мамам не паниковать, а вместе разобраться с причинами отклонений.

Внешние причины ЗВУР:

  • Неблагоприятная экологическая обстановка. Плохая экология провоцирует снижение жизненного потенциала беременной. Ее организм ослаблен, это приводит к неспособности отдавать малышу необходимые для развития питательные вещества.
  • Вредные привычки матери. Алкоголь, наркотики и никотин вызывают ухудшение кровотока, спазмы сосудов. Плод страдает от того, что не получает достаточного количества кислорода через пуповину и плаценту. У курящих беременных плацента неправильно развивается и быстро стареет.
  • Прием лекарственных препаратов во время беременности. Особый вред медикаментозные средства наносят эмбриону до 12-й недели беременности.
  • Проживание в горной местности. На высоте воздух становится разреженным. Взрослые не ощущают недостатка кислорода, так как их организм привыкает к этому. Однако во время беременности женщине нужно обеспечить жизненно важным газом не только себя, но и растущий плод.
  • Работа будущей мамы на вредном производстве.
  • Тяжелые физические нагрузки во время беременности. При физическом напряжении организм расходует больше питательных веществ и кислорода. Беременная женщина ощущает большую нагрузку, а плод не получает необходимого питания.
  • Плохое питание будущей мамы.

Внутренние причины:

  • Заболевания матери. На плод могут повлиять как хронические, так и приобретенные во время вынашивания болезни. Задержку развития плода вызывают патологии кроветворной системы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные нарушения, гинекологические проблемы. Наиболее опасны для малыша патологии строения матки и инфекции половых путей. Некоторые из них способны привести к внутриутробной гибели ребенка.
  • Генетические отклонения плода. Вероятность хромосомных нарушений выявляется при помощи скрининга в 1 триместре.
  • Плацентарные патологии. Плацента не только защищает, но и регулирует поступление к плоду кислорода и питания. ЗВРП диагностируется, если плацента неправильно прикрепилась, имеет недостатки в строении, частично не функционирует (инфаркт плаценты).
  • Несовместимость плода с матерью. Такое происходит при иммунных отклонениях беременной и несоответствии резус-факторов мамы и младенца.
  • Развитие нескольких плодов в матке. При многоплодной беременности дети недополучают нужного питания. Из-за повышенной нагрузки на организм матери родоразрешение часто происходит в 37 недель и раньше.

Есть ли признаки?

Особенность патологии состоит в том, что отставание плода в развитии не проявляется какими-либо симптомами. Женщина не ощущает изменений в самочувствии, синдром ЗВУР не проявляется выделениями, болями и т. д. Будущая мама может заподозрить, что с ребенком что-то не так, только во второй половине беременности, когда его движения четко различимы.

Внутриутробная задержка развития часто сопровождается гипоксией. При недостатке кислорода меняется двигательная активность плода. Его движения учащаются или становятся почти неощутимыми. Однако для СЗРП подвижность малыша не является отличительным симптомом.

В таблице приведена нормативная динамика показателей в зависимости от недель беременности:

Неделя беременностиВысота дна матки, смОкружность живота, см
8–98–9
10–1310–11
16–1714–19
20–2118–2470–75
24–2523–2775–80
30–3129–3282–87
34–3532–3387–92
36–3731–3790–95
4034–3595–100

Классификация и степени развития

СЗРП классифицируют в зависимости от соотношения физиологических параметров плода. Выделяют такие формы ЗВУР:

  • Симметричную. При этом отмечают пропорциональное несоответствие всех показателей плода периоду гестации. Данная патология встречается в 10–30% выявляемых случаев. Чаще всего она развивается вследствие генетических отклонений и влияния внешних факторов в первой половине беременности.
  • Асимметричную. В данном случае отмечают, что у ребенка уменьшены в размерах лишь некоторые части тела. При асимметричной ЗВУР чаще всего выявляется маленький размер туловища при нормальных параметрах головы. Асимметричная форма часто диагностируется после 30 недель беременности. Основная причина отклонений в этот период – фетоплацентарная недостаточность.
  • Смешанную. Является наиболее неблагоприятным видом патологии. Выявляется незначительное несоответствие размеров всех параметров на фоне выраженного уменьшения объема живота.

Степени развития ЗВУР определяют по тому, на сколько недель плод отстает в развитии. Выделяют 3 степени отклонений:

  • 1-я степень. Отставание от норм менее чем на 2 недели.
  • 2-я степень. Плод отстает в развитии на 2–4 недели.
  • 3-я степень. Отклонения более чем на 4 недели.

В чем опасность?

Не соответствующее срокам развитие плода считается серьезной патологией. В большинстве случаев оно сказывается на физических параметрах новорожденного. Малыш рождается с маленьким весом. Однако основная опасность ЗРП заключается в том, что при игнорировании проблемы у плода развиваются патологии, которые выражаются во врожденных заболеваниях или приводят к внутриутробной гибели.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: Гинипрал: инструкция по применению при беременности

Увеличивается риск осложнения в родах. Малыши страдают от гипоксии и асфиксии. После рождения дети долго адаптируются к внешней среде и медленно набирают вес. Новорожденные с маленьким весом чаще страдают от желтушки. В процессе взросления малыши часто болеют, у них повышен риск развития следующих патологий:

  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • избыточного веса;
  • сахарного диабета;
  • гипертонии;
  • анемии.

Диагностические мероприятия

Первичную диагностику ЗВУР проводит гинеколог при осмотре пациентке и обнаружении отклонений от норм высоты стояния дна матки. Для подтверждения диагноза врач направляет пациентку на УЗИ. При помощи исследования специалист определяет:

  • насколько плод отстает от развития;
  • в каком состоянии плацента;
  • есть ли угроза прерывания беременности.

Дополнительно беременной назначают допплерометрию и кардиотокографию. Первый метод диагностики определяет скорость кровотока в плаценте и пуповине. Второй позволяет выявить отклонения в сердечной деятельности ребенка. Важным этапом диагностики является определение причины нарушений. Для этого проводят исследование крови матери по следующим направлениям:

  • определение уровня ХГЧ и РАРР;
  • измерение количества плацентарных гормонов;
  • уровень гемоглобина;
  • обнаружение инфекционных возбудителей.

Если выясняется, что нарушение развития плода связано с заболеванием матери, ее направляют на консультацию к узкопрофильным специалистам. Для устранения проблем может потребоваться инфекционист, кардиолог, иммунолог или эндокринолог.

Что делать?

ВЗРП нельзя оставлять без внимания. После выявления патологии и выяснения возможных причин ее появления женщине назначают лечение. При выборе направления терапии учитывают степень ЗРП. Основной метод лечения – применение лекарственных препаратов. Для терапии рекомендуют следующие виды лекарств:

  • Улучшающие кровоток в плаценте. С этой целью применяют капельницы с Актовегином.
  • Разжижающие кровь (Курантил, Трентал, Аспирин). Разжиженная кровь быстрее продвигается по сосудам, что ускоряет доставку кислорода плоду.
  • Снимающие спазмы сосудов и матки. При спазмировании сосуды сжимаются, поэтому в плаценте нарушается кровоток, плод недополучает кислород и питательные вещества. Расслабляющим действием обладают: Магнезия, Гинипрал.
  • Сосудорасширяющие (Теофиллин).

Также женщине назначают препараты, снижающие нервное напряжение, и витаминные комплексы. На время лечения рекомендуется лечь в стационар. На протяжении последующих месяцев беременности будущая мама должна придерживаться разнообразного питания, часто гулять на свежем воздухе, воздерживаться от физического перенапряжения и много отдыхать.

Во время терапии постоянно контролируют состояние плода. Для этого делают дополнительные УЗИ и кардиотокограмму. В случае ухудшения состояния ребенка врачи принимают решение о срочном родоразрешении путем кесарева сечения.

Прогноз и возможные отклонения

При правильном и своевременном лечении с учетом всех клинических рекомендаций специалисты дают благоприятные прогнозы. Однако последствия патологии зависят от формы и степени ее развития и сопутствующих заболеваний будущей мамы. При асимметричной СЗРП 1 степени и отсутствии серьезных отклонений у матери ребенок рождается здоровым и в положенный срок.

Однако 2-я и 3-я степень внутриутробных нарушений может отразиться на состоянии здоровья ребенка. При выраженном отставании в развитии (например, при асимметричной форме 3-й степени или смешанной форме) у новорожденного выявляют следующие отклонения:

  • Нарушение работы ЦНС. Проявления патологии различны: повышенная возбудимость, отставание в психическом развитии, замедленное развитие основных рефлексов.
  • Мышечную слабость.
  • Недоразвитие внутренних органов.
  • Низкий иммунитет.
  • Врожденную анемию.

Однако большинство отклонений успешно устраняются в первые годы жизни малыша. Ребенку нужен более тщательный уход. Некоторые нарушения лечатся посредством физиотерапевтических методов, иногда необходимо применять лекарственные препараты. Для предотвращения задержки развития специалисты рекомендуют:

  • проводить диагностику возможных патологий будущих родителей на этапе планирования беременности;
  • встать на учет в женской консультации на первых неделях гестации;
  • соблюдать график посещения лечащего врача;
  • не отказываться от скрининговых обследований;
  • своевременно сдавать анализы.

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/plod/zvur-ploda.html

Что такое СЗРП при беременности. Степени СЗРП во время беременности. Лечение СЗРП при беременности

Что такое СЗРП при беременности. Степени СЗРП во время беременности. Лечение СЗРП при беременности

За 9 гестационных месяцев малыш в утробе женщины проходит колоссальный путь развития — от нескольких слившихся в единое целое клеточек до полностью сформированного человека.

К сожалению, в ряде случаев развитие ребенка проходит не так, как задумано природой, и эмбриональный возраст карапуза не соответствует его физическим параметрам.

С чем может быть связана такого рода проблема? Какие методы коррекции следует применить, чтобы малыш наверстал упущенное?

Сзрп при беременности — что это такое

Аббревиатура «СЗРП» расшифровывается как синдром задержки развития плода. Другое название данной патологии — гипотрофия плода. Чаще всего диагноз ставится на основании результатов УЗИ.

В ходе обследования специалист отмечает, что физические параметры крохи (фетометрия, вес) отстают от средних значений, определенных для данного гестационного возраста. Безусловно, подобная формулировка очень пугает женщин «в положении».

Давайте разберемся, с чем может быть связано подобное нарушение, каковы последствия гипотрофии крохи?

Причины СЗРП при беременности

Развития СЗРП является основной причиной рождения доношенных малышей с малым и критически малым весом. Критические показатели могут поставить под угрозу не только здоровье, но и жизнь ребенка. Изучение и анализ анамнеза беременной играют важную роль в предупреждении гипотрофии малыша, а также своевременном диагностировании данного нарушения.

К основным предрасполагающим факторам развития СЗРП относятся:

  1. Осложнения течения беременности — плацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между женщиной и малышом), анемия, длительный и выраженный токсикоз, гестоз и его проявления, угроза срыва беременности.
  2. Аномалии развития малыша (хромосомные нарушения, пороки развития).
  3. Перенесенные в период гестации инфекционные заболевания.
  4. Наличие хронических хворей — патологий печени, почек, заболеваний сосудов и сердца. Особенно опасно носительство вирусных инфекций — герпетической, цитомегаловируса, гепатита (A, B, C).
  5. Асоциальный образ жизни (увлечение алкогольными напитками, прием наркотических препаратов, курение) как до наступления «интересного положения», так и во время вынашивания малыша.
  6. Вредные и/или тяжелые условия труда.
  7. Прием некоторых лекарственных препаратов.
  8. Возраст женщины. Тенденция к развитию СЗРП при беременности выше у женщин, возраст которых не достиг отметки 17 лет или превысил 35 лет.

В зависимости от вида СЗРП и степени выраженности отставания зависят и прогнозы на дальнейшее течение беременности, а также жизнь и здоровье малыша.

Диагноз СЗРП при беременности

Диагноз гипотрофии является достаточно серьезным, поэтому для его постановки и уточнения будущей маме необходимо пройти комплексное обследование. Заподозрить неладное может гинеколог, наблюдающий беременную. Рост карапуза провоцирует и увеличение матки.

В ходе плановых визитов врач проводит фиксацию такого показателя как ВДМ — высота стояния маточного дна. Для каждого гестационного срока данный параметр также определен (установлен допустимый интервал).

Если показатели женщины отстают от нижней границы данного интервала на 2 см и более, беременная нуждается в дополнительном обследовании.

  1. Первым этапом является проведение ультразвукового обследования. Если полученные в ходе исследования параметры фетометрии крохи, а также его вес меньше средних показателей для данного гестационного этапа, женщине рекомендовано пройти дополнительные обследования. На этом этапе диагноз СЗРП может быть поставлен под вопрос.
  2. Второй этап — это проведение обследования допплером, призванное проверить кровоток в сосудах плаценты и матки. Именно плацентарная недостаточность, при которой малыш не получает необходимое количество кислорода и пищи, нередко становится причиной задержки его развития.
  3. В дополнение к допплеру может быть назначено КТГ — фиксация сердечных сокращений крохи в ответ на раздражители.
  4. Также женщине рекомендовано сдать анализы на определение уровня плацентарного лактогена и хорионического гонадотропина.

Стоить отметить, что истинный СЗРП имеет место только при наличии отклонений по результатам проведения КТГ и допплер-исследования. В случаях, когда картина допплера и показатели КТГ в норме, речь идет о конституционной гипотрофии.

Виды и степени СЗПР при беременности

Гипотрофия малыша характеризует его отставание в развитии относительно гестационного срока. Однако не всегда такое отставание носит патологический характер. Выделяют 2 формы СЗРП — симметричную и асимметричную. В чем особенности каждой из них?

Что такое симметричная форма СЗРП при беременности у плода

Данный вид гипотрофии характеризуется пропорциональным отставанием по всем фетометрическим характеристикам и весу. Иными словами, в ходе проведения ультразвука виден абсолютно нормально сформировавшийся малыш, но с параметрами меньшего срока.

Длина, обхваты (живота, головы, конечностей) и масса крохи равномерно уменьшены. Данная форма СЗРП встречается нечасто — в 10-30% случаев от общего числа гипотрофии.

Диагностируется нарушение преимущественно в первой половине беременности — до 20-й акушерской недели.

Наиболее частыми причинами формирования данного типа гипотрофии являются:

  • скудное питание беременной (как следствие — голодание, авитаминоз);
  • наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя и наркотических веществ);
  • вирусные инфекционные заболевания женщины (цитомегаловирус, герпес, краснуха);
  • пороки развития внутренних органов (особенно сердца, кровеносной и нервной систем), а также генетические аномалии малыша.

Асимметричная форма СЗРП при беременности

Данная форма гипотрофии отмечается во второй половине беременности (после 20-й недели). В это время начинается интенсивный рост карапуза, поэтому отклонения, если они есть, проявляются более явно.

Асимметричный тип СЗРП является наиболее распространенным среди всех установленных случаев СЗРП — составляет 70-90%. Данный тип гипотрофии характеризуется неравномерным развитием малыша.

Это может быть:

  • отставание в развитии органов дыхания и брюшины при нормальном обхвате головки (обхват головы в норме, а обхват живота и обхват груди не соответствуют гестационному сроку);
  • недостаточный обхват живота при нормальных параметрах бедренных костей;
  • малый вес при нормальной длине крохи;
  • сочетание предыдущих ситуаций.

Основным «звоночком» является малый обхват живота. Данный параметр определяется преимущественно размерами печени. Последний зависит от уровня накопления в нем гликогена. При дефиците питательных элементов (чаще всего в результате плацентарной недостаточности) запасы гликогена быстро истощаются, поэтому обхват живота становится меньше положенного — развивается асимметричный тип гипотрофии.

Наиболее частой причиной отставания в развитии такого рода является более или менее выраженная плацентарная недостаточность — малыш развивается неравномерно из-за нехватки питания и кислорода.

Также спровоцировать гипотрофию во 2-3 триместрах могут поздний токсикоз, сахарный диабет и сердечно-сосудистые хвори беременной.

При наличии в матке двух и более крошек вероятность развития СЗРП также возрастает.

Степени СЗРП при беременности

Тактика терапии зависит от степени выраженности отставания в развитии, а также от его типа. Градация гипотрофии предполагает 3 степени нарушения.

  • СЗРП 1 степени при беременности. Нарушение характеризуется отставанием в развитии на период менее 2-х гестационных недель. Данная степень является наиболее часто встречающейся.
  • СЗРП 2 степени при беременности. Для данной стадии задержки присуще отставание в развитии на 2-4 недели.
  • СЗРП 3 степени при беременности. Данная степень отставания встречается крайне редко. В таком случае задержка в развитии составляет более 1 месяца.

Т. к. отклонение первой степени характеризуется незначительным отставанием в развитии, нередки случаи, когда малые параметры ребенка были обусловлены наследственными особенностями, а не патологическим процессами. По этой причине перед началом лечения рекомендовано не только комплексное обследование, но и УЗИ в динамике.

Лечение СЗРП при беременности

Тактика лечения зависит от причин, вызвавших гипотрофию карапуза, гестационного срока, а также степени выраженности отставания.

Чаще всего терапия проводится в условиях стационара с регулярным (каждые 7 дней) контролем УЗИ и допплерографией (каждые 3-5 дней). Кардиотокография проводится ежедневно либо через день.

В случае СЗРП 1 степени при беременности тяжелые последствия отсутствуют (при условии своевременно начатого лечения), угрозы жизни матери или ребенка нет.

  • Если причиной СЗРП стала инфекция, терапия призвана устранить (или максимально ослабить) возбудителя хвори.
  • В случае обострения хронического заболевания, лечение направлено на восстановление нормального функционирования пораженного органа или системы.
  • Если причиной недуга стало нарушение маточно-плацентарного обмена, терапия направлена на восстановление нормального кровотока между организмом женщины и малышом, расслабление маточной мускулатуры. Беременной показаны препараты для уменьшения густоты крови (снижение рисков образования тромбов), активизации кровотока и процессов обмена. Средствами выбора чаще всего становятся Актовегин и Курантил. Снизить маточный тонус помогут Гинипрал, Но-шпа.
  • Также беременной назначаются лекарства для ускорения процессов роста малыша.
  • В случаях, когда отставание в развитии вызвано патологиями развития самого ребенка, — генетическими аномалиями либо же пороками формирования его внутренних органов — вопрос в каждом случае решается индивидуально.

Если в ходе терапии отсутствует положительная динамика, может подняться вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

Сзрп при беременности — что в дальнейшем

Последствия установленного отставания в развитии могут быть как достаточно серьезными, так и вовсе отсутствовать — все зависит от причин задержки.

  1. Если имела место гипотрофия 1 степени, чаще всего уже в течение первых месяцев после рождения малыши догоняют своих сверстников и ничем от них не отличаются. В случаях, когда небольшое отставание было вызвано наследственными (генетическими) особенностями, последствий для ребенка также никаких не будет.
  2. Если выявленный СЗРП удалось скорректировать (особенно если имела место 2 степень гипотрофии), пролонгировав тем самым беременность до доношенного срока, возможны осложнения в процессе родов — гипоксия или даже асфиксия малыша, попадание в воды мекония, инфицирование крохи.
  3. Когда задержка вызвана аномалиями развития малыша, прогноз зависит от степени их выраженности.
  4. В случаях прогрессирования гипотрофии на фоне проводимого лечения, рассматривается вопрос о срочном родоразрешении. При этом стоит учитывать, что после извлечения крохи из материнской утробы, ему может потребоваться медицинская помощь.

Особого внимания заслуживают «маловесные» малыши с СЗРП — детки, чей вес при рождении не достиг 2500 г. Они более подвержены хворям дыхательной и сердечно-сесудистой систем, неврологическим заболеваниям, имеют сниженный иммунитет.

И если по физическим параметрам малыши догоняют своих сверстников уже к двум годам, то разница в психоэмоциональном развитии нивелируется лишь к 10-15 годам.

Такие дети отличаются повышенной двигательной активностью и эмоциональностью, не способны длительное время концентрироваться на одном и том же процессе, возможна задержка речевого развития. По этой причине обучение в младшей школе дается сложнее.

Сзрп при беременности — отзывы

  • Ирина: «По диагнозу СЗРП пила Курантил. Малыш родился на 41 неделе (стимулировали). Вес 2560 г и рост 49 см. В 10 месяцев выглядел на полгода. В школу пошли позже по причине гиперактивности и невозможности сосредоточиться.»
  • Елена: «Начиная с 27 недели ставили СЗРП, а на 37 недели вообще сказали, что 2 степень гипотрофии.

    Все время ставила капельницы с Актовегином. За несколько дней до родов другой врач сняла диагноз и оказалась права — малышка родилась здоровой и с нормальным весом. Поэтому важно еще обследоваться у грамотных специалистов.»

  • Виктория: «Ставили задержку развития из-за малого веса. Дочка родилась 2800 г. Вес «выровнялся» уже в первые 2 месяца.

    В 1,7 г весит 10800 г, развивается по возрасту.»

  • Анастасия: «В 27 недель по УЗИ поставили вес 800 г и СЗРП соответственно. Пила Курантил. Позже диагноз не подтвердился. Малышка родилась на 39 неделе — 3100 г и 51 см. А вот после рождения снова вес набирает слабо, хотя растет хорошо.

    »

Установленную по результатам обследования гипотрофию не стоит воспринимать как приговор, особенно когда речь идет о первой степени отставания. Первое, что следует сделать при СЗРП при беременности, — это отставить панику.

Беременной следует строго выполнять все рекомендации врача — проходить назначенное лечение, обеспечить сбалансированный и насыщенный витаминами рацион, не забывать о прогулках на свежем воздухе. Данных мероприятий чаще всего достаточно для коррекции состояния и рождения здорового малыша.

Источник: https://beremennuyu.ru/chto-takoe-szrp-pri-beremennosti-stepeni-szrp-vo-vremya-beremennosti-lechenie-szrp-pri-beremennosti

WikiOrganizm.Ru
Добавить комментарий