Физиология беременности в акушерстве. Анатомия, физиология и психология беременности и родов

Физиология беременности

Физиология беременности в акушерстве. Анатомия, физиология и психология беременности и родов

Беременность- это состояние адаптации функциональныхсистем организма женщины к проявлениямгормональной активности фетоплацентарнойсистемы.

Главноесвязующее звено между матерью и плодом- плацента, т.е. беременность – этоадаптация организма беременной женщинык функции плаценты. Гормональная функцияплаценты очень важна – она вырабатываетболее 10 гормонов:

1.Хореоническийгонадотропин- вырабатывается трофобластом с 7-го днябеременности, максимум – к 10 недбеременности. Ответственен за развитиеи функционирование желтого телабеременности в яичниках. Этот гормонрасширяет сосуды.

2.Плацентарныйлактоген -ответственен за белковый, углеводныйи жировой обмен у плода т. е. от еговыработки зависит масса плода.

3.Пролактин -вырабатываетсяи в плаценте и в гипофизе. Развиваетмолочные железы у беременных женщин,увеличивает массу железистых долек,что ведет к напряжению молочных желёз.Готовит молочные железы к лактации.Способствует выработке сурфактанта влёгких у плода. При надавливании насосок у беременных женщин выделяетсямолозиво (это тоже функция пролактина).

4.Гестагены:

а)Прогестерон- готовитматку (эндометрий, слизистую оболочку)к имплантации оплодотворённого яйца,является мышечным релаксантом (в томчисле и релаксирует мышцы матки, чтооблегчает растягивание матки подвлиянием растущего плода).

Прогестеронрелаксирует и сосудистую стенку, чтоведет к уменьшению артериальногодавления, релаксирует мочеточники и врезультате сдавления их маткой нарушаетсяпассаж мочи, что ведёт к гестационномупиелонефриту.

Так как прогестеронрелаксирует и желчевыводящие протоки,то у женщин с описторхознымхолецистохолангитом происходитобострение (вследствие застоя желчи).

Благодаря прогестерону у беременнойразвивается иммунодефицит на развивающийсяплод и если есть плацентарнаянедостаточность, то возникает угрозавыкидыша. Кроме того, у беременной поддействием прогестерона возникаетгипотония нижних отделов кишечника запоры.

б)Эстрогены регулируют маточно-плацентарный кровоток(синестрол – синтетический эстроген,используется для улучшения маточногокровообращения, так как расширяет сосудыплаценты). Ещё эстрогены расширяюткоронарные сосуды т.е.

действуют так жекак и сердечные гликозиды уменьшают риск развития ИБС. Эстрогеныувеличивают чувствительность матки кэндогенному и экзогенному окситоцину,но эстрогены не являются сокращающимиматку средствами.

Экзогенный окситоцинвырабатывается в задней доле гипофизаи уровень его выработки возрастает понаправлению к концу беременности исоотношение прогестерона и эстрогеновизменяется в пользу эстрогенов.

Экзогенныйокситоцин – это самое сильное сокращающеематку средство, используется длястимуляции родовой деятельности , обычнов комбинации с синестролом. Но окситоцинещё и сокращает молочные ходы и поэтомуиспользуется для стимуляции лактации.

в)простагландины: это БАВ( но не гормоны), которые увеличиваютили уменьшают чувствительность маткик гормонам. Простагландинами можнопрервать беременность в любом сроке.Они вырабатываются везде из фосфолипидовклеточных мембран.

  • ПГ-F2 (препарат “Энзопрост”) растворяется в фосфатном буфере. Повышает артериальное давление, вызывает спазм сосудов, бронхов. Поэтому “Энзопрост” противопоказан при повышенном АД, бронхиальной астме, спастических бронхитах, сахарном диабете)
  • ПГ-Е (препарат “Простенон”) растворяется в эфире. Оказывает бронхолитическое действие и несколько снижает АД.

г)– фетопротеин: белок сыворотки крови, которыйсинтезируется в желточном мешке и печениплода с 6-недельного срока гестации.Уровень -фетопротеиназависит от срока беременности и несоответствует сроку беременности принарушении гормональной функции плацентыи повышен при врождённых пороках развитияплода, особенно при дефектах невральнойтрубки.

Сердечно-сосудистаясистема во время беременности

  1. В связи с тем, что много субстратов, расширяющих сосуды у здоровой женщины незначительно снижается АД (около 10 мм рт ст); если нет снижения АД во втором триместре – это значит, что у женщины дезадаптация.

  2. Повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, так как по увеличивается масса тела ( физиологическая прибавка около 350 грамм в сутки, за всю беременность – до 11кг) за счёт роста матки, плода, околоплодных вод.

  3. Появляется маточно-плацентарный кровоток, увеличивается сосудистая сеть.

  4. Повышается потребность в кислороде.

  5. Увеличивается МОС.

  6. Повышается ОЦК на 30-50%, но за счёт объёма циркулирующей плазмы (ОЦП).В результате развивается физиологическая аутогемодилюция (гиперволемия)  физиологическая тахикардия (ЧСС – 80-95 в мин). Всё это готовит беременную к родам, в частности к предстоящей кровопотере. Физиологическая кровопотеря – 0,6% от массы тела.

  7. Сердце беременной становится “лежачим”, это связано с повышением уровня диафрагмы на 3-4см в связи с растущей маткой (границы сердца расширены влево и верхушечный толчок смещён влево) . В норме может регистрироваться дилятация левого желудочка и правого предсердия.

  8. В результате изменения оси сердца и перегиба крупных сосудов у 30% беременных в 3 триместре беременности появляется функциональный систолический шум над лёгочной артерией и верхушкой сердца.

    Этот шум в отличие от органического мягкий, дующий, усиливается в лежачем положении, а исчезает в вертикальном положении или во время глубокого вдоха.

    В результате может быть ошибочно зарегистрирован порок сердца.

  9. Может быть пролапс митрального клапана за счёт релаксации створок под действием прогестерона). Эффективна митральная коммисуротомия.

  10. Может быть усиление II тона над лёгочной артерией.

Дыхательнаясистема

Всвязи с поднятием диафрагмы экскурсиялёгких уменьшается, а потребность вкислороде возрастает, поэтому лёгкиеработают в режиме гипервентиляции иЧДД на 10%.

Эндокриннаясистема

  1. Плацента и гипофиз вырабатывают соматотропный гормон (это контринсулярный гормон), плацентарный лактоген действует как СТГ. СТГ возбуждает рецепторы -клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают глюкагон, который в свою очередь увеличивает распад инсулина.

  2. Плацента и гипофиз повышают секрецию АКТГ, который стимулирует функцию коры надпочечников, что, в свою очередь, способствует выделению большого количества кортизона. В результате гликоген превращается в глюкозу, уровень которой в крови повышается.

  3. Физиологическая беременность является диабетогенным фактором, особенно это касается многорожавших женщин. При беременности изменяется углеводный обмен : повышается чувствительность к инсулину и устойчивость к глюкозе и может быть диабет беременных (глюкозурия беременных).

    Он встречается в 18% случаев ; симптомы: глюкозурия, гипергликемия, уменьшение толерантности к глюкозе. Глюкозурия беременных – это потенциальный сахарный диабет.

    Прогестерон уменьшает почечный порог для глюкозы и , как следствие, повышается проницаемость мочевыводящих протоков для глюкозы.

Изменениесостава крови

Повышениелейкоцитов до 10,410г/л ; повышение СОЭ зависит от наличиябелка (в частности фибриногена). Длякаждого триместра беременности определенасвоя норма, свой гомеостаз. Обязательнодолжна быть физиологическая анемия.

В норме у небеременных Нв = 120-160 г/л. Вконце беременности Нв=110-120 г/л; Нt(%) = 32-35 в 3 триместре беременности (унебеременных около 40%) ; Fe= 10,6 мкмоль/л в 3 триместре беременности(у небеременных 13-32 мкмоль/л.

Осмоляльность- это измеренное количество коллоидныхи осмотических веществ в 1кг Н2О.Составляющие осмоляльности – этобиохимические показатели крови :

3 триместрнебеременные
осмоляльность (мосм/кг)280 (т.к. ОЦК)290
Натрий (ммоль/л)134140
Глюкоза (ммоль/л)3,84,5 – 5,5
Креатинин (мкмоль/л)до 4744 – 106
Мочевина , остат. азот (ммоль/л)15-2014-28
Общий белок (г/л)до 6060-80
альбумины (г/л)до 25,634
АВР (активированное время рекальцификации)45-5550 – 70
ПТИ (протромбиновый индекс)105-1088-100
Фибриноген (г/л)4-52-4
Этаноловый тестотрицательныйотрицательный
Фибриноген Вположительныйотрицательный
Тромбоциты250 ± 14 10 /л150-45010 /л

нервная система

Вовремя беременности в ЦНС долженсформироваться доминантный очагвозбуждения и образуется так называемаядоминанта беременности, а затем к концубеременности в центрах гипоталамуса испинного мозга должны сформироватьсяочаги доминанты родов.

Активностьвегетативной нервной системы регулируетсяЦНС и при наличии у женщины формирующейсядоминанты беременности и родов к концубеременности будет преобладать активность симпатической нервной системы.

Тестыготовности организма к родам

  1. Вегетативный тест – у женщины должна преобладать активность симпатической нервной системы.

  2. Шеечный тест : определяется при влагалищном исследовании. Шейка незрелая : длина до 3 см, отклонена кзади, плотная, наружный зев закрыт. Кроме того, у женщин с незрелой шейкой матки ригидная промежность. Зрелая шейка: укороченная, мягкая, находится в центре таза, наружный зев пропускает палец или кончик пальца, а через своды можно прощупать предлежащую часть (головку).

  3. Окситоциновый тест: определяют чувствительность матки к экзогенному окситоцину; вводят внутривенно толчкообразно, в 1 мин 1 мл раствора содержащего 0,01 ЕД окситоцина.

    Для получения этой концентрации нужно 1 мл из ампулы (содержит 5 ЕД) растворяют в 400 мл глюкозы. Увеличивать концентрацию нельзя, так как может быть выкидыш.

    Делаем кардиотахограмму : если матка сократилась на 1-3 мин (“+”тест) – матка чувствительна и организм готов к родам.

  4. Кольпоцитологический тест : для определения готовности организма к родам изучают клетки влагалища.

3

2

1

  1. Парабазальные клетки

  2. Ладьевидные клетки

  3. Поверхностные клетки.

Мазок берётся изверхнебокового свода влагалища.

Эстрогены- это гормоны роста, в том числе и эпителиявлагалища и чем больше эстрогенов, тембольше эпителий. В начале беременностиэстрогенов мало, а к концу беременностиих количество увеличивается.

Показатели:

  1. Индекс созревания (ИС). Например, ИС – 0/10/90 т.е. 0 – это количество парабазальных клеток, 10 – промежуточных клеток, 90 – поверхностных клеток. Значит в данном случае преобладают эстрогены.

  2. Кариопикнотический индекс (КПИ) – это отношение клеток с пикнозом (ядро должно быть меньше 80 мкрон) ко всем поверхностным клеткам. Чем больше КПИ, тем больше эстрогенов. В середине беременности этот индекс уменьшается до срока доношенной беременности (в течении всей беременности = 5%), а затем перед родами он увеличивается.

Источник: https://studfile.net/preview/5810641/page:2/

Физиологическая беременность и сопутствующие ей изменения в организме

Физиология беременности в акушерстве. Анатомия, физиология и психология беременности и родов

Беременность – это физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, начинающийся с момента оплодотворения созревшей в яичнике яйцеклетки (женская половая клетка) сперматозоидом (мужская половая клетка).

Физиологическая беременность продолжается в среднем 10 лунных месяцев (1 лунный месяц – 28 дней), т.е. 40 недель или 280 дней. Весь срок беременности принято разделять на триместры. 1 триместр начинается с оплодотворения и заканчивается в 12-13 недель, второй – заканчивается в 28 недель, с этого же срока наступает третий триместр беременности, заканчивающийся родами.

Оплодотворение обычно происходит в ампулярном отделе маточной трубы, обращенной к яичнику. Благодаря ритмичным сокращениям маточных труб оплодотворенная яйцеклетка продвигается в полость матки.

Во время этого продвижения по маточной трубе яйцеклетка превращается в многоклеточный зародыш (плодное яйцо), густо покрытый нежными ворсинками – с их помощью он прикрепляется к слизистой оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность, матки.

С момента прикрепления к слизистой оболочке матки начинается формирование сначала зародыша, потом плода, сопровождающееся перестройкой всех функций и систем организма женщины. На месте прикрепления зародыша ворсинки пышно разрастаются и из них образуется так называемое детское место или плацента , соединенная с плодом посредством пуповины.

Через плаценту от матери по кровеносным сосудам пуповины поступают к плоду питательные вещества и кислород, удаляются продукты обмена. Функциональные изменения в организме беременной женщины по сути своей являются приспособительными реакциями, обеспечивающими благоприятные условия для развития плода.

Диагностика ранней беременности. Возможность беременности может и должна быть предположена у любой женщины детородного возраста, у которой не наступили месячные в срок или появилась аменорея (отсутствие менструации) в процессе регулярной половой жизни.

Таким образом, первым признаком беременности обычно является отсутствие менструации в положенное время . Спустя несколько дней после наступления месячных у большинства женщин появляется тошнота и даже рвота.

Обычно рвота бывает один или два раза в день, утром, сразу после вставания с постели, но она не настолько сильна, чтобы вызвать заметное нарушение обмена веществ. Учащение мочеиспусканий часто встречается и у небеременных женщин в предменструальной фазе.

Однако у беременных оно более заметно и может дать первое указание на то, что произошло зачатие. Изменения молочных желез также отмечаются с самого начала беременности и особенно заметны у впервые беременных женщин. Обычно женщина чувствует некоторое растяжение грудных желез, их болезненность.

Вздутые устья железок ареолы вокруг соска могут выступать вверх, образуя так называемые бугорки Монтгомери. При достаточном освещении становится видимым набухание поверхностных вен, прежде всего идущих вокруг соска.

Грудь теряет свою обычную мягкость и в ней можно прощупать тяжи набухших железистых протоков, идущих от периферии к соску наподобие спиц в колесе. После 14 недель появляются выделения из соска, прогрессирующие по мере развития беременности, причем молочные железы заметно увеличиваются в размере. После 16 недель становится заметной пигментация соска , особенно выраженная у смуглых женщин.

Примерно с 12 недели, а у худых женщин немного раньше, можно прощупать через переднюю брюшную стенку дно матки, которая на 20 неделе приближается к нижнему краю пупка, а на 36 – к мечевидному отростку грудины.

Повторнобеременные женщины раньше отмечают шевеления плода , чем впервые забеременевшие. Первые обычно замечают шевеления между 16 и 18 неделей, а вторые – между 19 и 21. Данные об этих ощущениях могут быть очень важны для определения срока беременности и предстоящих родов, поэтому женщина должна постараться поточнее запомнить дату появления шевелений плода.

Существуют и специальные методы диагностики беременности. В сомнительных случаях наступление беременности женщина может установить, воспользовавшись экспресс-анализами на беременность , продаваемыми в аптеках или проведя в женской консультации иммунологический тест на определение гормона – хорионического гонадотропина.

Современные диагностические ультразвуковые приборы позволяют установить беременность при минимальном сроке в 2-3 недели. Точность диагностики возрастает при динамическом наблюдении, проведении трансвагинального сканирования (когда специальный датчик вводится в просвет влагалища и исследование проводится как бы изнутри).

Каждая беременная женщина обязательно должна встать на учет в женской консультации и чем раньше, тем лучше. Ведь на ранних сроках беременности она еще точно помнит дни последней менструации, а точность сведений можно проверить при бимануальном обследовании, проводимом гинекологом.

Кроме того, в этот период врачу необходимо получить исходные данные о частоте пульса, величине артериального давления, уровне гемоглобина крови, массе тела, чтобы при их изменениях на более поздних сроках можно было бы быстро оценить ситуацию и, если нужно, без промедления принять необходимые меры.

Именно в этот период врачу необходимо выявить сопутствующие заболевания внутренних органов, такие как гипертоническая болезнь или порок сердца, язвенная болезнь или сахарный диабет, которые в конечном итоге могут оказать значительное влияние на состояние будущей матери и ее ребенка и соответствующим образом видоизменить тактику ведения беременной женщины.

Кроме того, первичное медицинское обследование включает и определение группы крови , резус-фактора, а также серологические тесты на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Если женщине 35 лет и старше , то есть опасность возникновения хромосомных аномалий, которые могут привести к развитию различных пороков развития плода, болезней (наиболее частая – болезнь Дауна).

В этих случаях врач порекомендует пройти специальное обследование – амниоцентез (тонкой иглой производится прокол стенки матки и плодного пузыря, а полученную околоплодную жидкость подвергают анализу).

Кроме того женщинам проводится ультразвуковое исследование (УЗИ), допустимое при любом сроке (безвредность его подтверждена многочисленными исследованиями, проводящимися вот уже на протяжении более 30 лет во всем мире).

В целом беременность можно рассматривать как процесс продолжительной физической адаптации организма матери, необходимой для удовлетворения потребностей растущего плода, обеспечения постоянства внутренней среды, в которой происходит его рост.

Степень этой адаптации в целом превышает нужды плода, поэтому имеются значительные резервы, позволяющие перенести периоды стресса или лишений без существенных изменений среды плода. Каждая из систем организма женщины подвергается серьезным изменениям и испытаниям.

Например, к 34 неделе беременности количество циркулирующей крови увеличивается на 30-40% и далее слегка уменьшается. Уровень белков крови уменьшается с 7 до 6 г/л, что вызывает падение осмотического давления плазмы, в силу чего у беременных наблюдается склонность к отекам.

Общее число лейкоцитов (белых кровяных телец) несколько увеличивается, а вот СОЭ (скорость оседания эритроцитов) у беременных резко возрастает и может достигать 50 мм/час. Количество тромбоцитов приблизительно удваивается. липидов в крови повышается от 6 до 9 г/л, главным образом за счет холестерина.

Среднее артериальное давление, если не говорить о тенденции к небольшому падению в середине беременности, незначительно повышается, что облегчает перенос кислорода от матери к плоду, Потребление кислорода возрастает.

Говоря об изменениях со стороны сосудистой системы, заметим, что у беременных наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше ощущает холод и иногда может чувствовать себя хуже при жаркой погоде.

Увеличение поверхностного кровотока более заметно по локтевой стороне ладоней в виде ладонной эритемы (покраснение).

По мере развития беременности движения диафрагмы значительно ограничиваются и дыхание по своей природе становится более грудным. Объем дыхательного воздуха повышается, что снижает давление углекислого газа и, таким образом, облегчает выведение двуокиси углерода через плаценту. К моменту родов потребление кислорода увеличивается с 10 до см куб. в минуту.

В I u II триместрах беременности почечный кровоток увеличивается, постепенно возвращаясь к исходному уровню к моменту родов.

Интенсивность почечной фильтрации (образование мочи) возрастает на 50%, возвращаясь к норме только после родов. Повышается также выведение мочевины и мочевой кислоты.

Примерно на 16-20 неделе беременности резко падает почечный порог для фильтрации глюкозы, в силу чего довольно часто у беременных встречается глюкозурия (сахар в моче).

Прирост массы тела беременной отличается значительными индивидуальными колебаниями, но в среднем за время беременности женщина прибавляет в весе 12 кг . Одна треть прироста, 4 кг, набирается в первой половине беременности, а оставшиеся 2/3 (8 кг) – во второй.

60% общего прироста массы тела обусловлено задержкой жидкости, вызванной в свою очередь накоплением натрия (около 20 г) из-за усиленной секреции гормона альдостерона.

Задержанная вода распределяется следующим образом – в плазе крови 1,3 л; в плоде, плаценте и околоплодной жидкости – 2 л; в матке и молочных железах – 0,7 л и в экстрагенитальной интерстициальной жидкости 2,5 л. К моменту родов плод, плацента и амниотическая (околоплодная) жидкость вместе весят около 5,5 кг.

И эта масса теряется после родов. Оставшиеся 6,5 кг приходятся на долю матки, увеличения молочных желез, экстрагенитальную задержку жидкости (увеличенный объем крови, отечная жидкость и т.д.) и на жировые запасы, особенно в бедрах и ягодицах.

После резкого уменьшения массы тела в первые четыре дня после родов из-за учащенного диуреза, возникающего вследствие прекращения поступления гормонов плаценты, она продолжает постепенно сокращаться на протяжении последующих 3 месяцев или около того.

У беременных усиливается и пигментация кожи , особенно выраженная на лице, вокруг сосков и белой линии живота (более яркая у брюнеток по сравнению с блондинками).

Это явление обусловлено увеличением количества циркулирующего меланоцитстимулирующего гормона. На животе и бедрах появляются продольные полоски (стрии беременности) длиной 5-6 см и около 0,5 см шириной.

Вначале они розовые, но потом становятся бледными и немного уплотненными.

Родимые пятна появляются более чем у 50% беременных женщин. Интенсивность работы сальных и потовых желез во время беременности повышается.

Подводя итог можно сказать, что во время гестационного периода происходят глубокие сдвиги физиологических функций, направленных на то, чтобы обеспечить потребности развивающегося плода и компенсировать те физические изменения в организме матери, которые вызываются этими сдвигами. На каждой стадии беременности физиологические изменения направлены на удовлетворение потребностей плода и обеспечивают такие резервы, которые позволяют ему расти и развиваться непрерывно.

Хотя справедливо считается, что беременность является физиологическим состоянием организма и многие женщины готовы к гармоничным отношениям с будущим ребенком, известно, что беременность также является периодом напряжения и нагрузки и что у немногих женщин она протекает без функциональных или органических нарушений разной степени выраженности.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источник: https://www.art-med.ru/articles/list/art95

Физиология беременности [1959 Бартельс А.В., Гранат Н.Е., Ногина О.П. – Курс лекций для беременных женщин]

Физиология беременности в акушерстве. Анатомия, физиология и психология беременности и родов

НОВОСТИ    БИБЛИОТЕКА    ССЫЛКИ    КАРТА САЙТА    О САЙТЕ

При половом сношении во влагалище женщины попадает мужская семенная жидкость, в которой находится большое количество мужских половых клеток – сперматозоидов, обладающих способностью к движению.

Из влагалища сперматозоиды проникают в канал шейки матки, затем в полость матки и далее в маточные (фаллопиевы) трубы.

Из большого количества сперматозоидов, попавших с семенной жидкостью во влагалище, только один, встретившись в фаллопиевой трубе с женской половой клеткой – яйцевой клеткой, проникает в нее. Происходит оплодотворение, т. е. слияние двух половых клеток – мужской и женской.

Когда сперматозоид приближается к яйцевой клетке, на ее поверхности образуется бугорок, выпячивающийся по направлению к сперматозоиду. В этом месте в яйцевую клетку и внедряется головка сперматозоида, которая является его ядром. Она сближается с ядром яйцевой клетки и сливается с ним.

В дальнейшем, попадая из фаллопиевой трубы в матку, оплодотворенное яйцо внедряется в рыхлую слизистую оболочку матки (как бы уже подготовленную для восприятия плодного яйца) и погружается в толщу оболочки, которая охватывает его со всех сторон. В результате этого яйцо прочно укрепляется в матке и приобретает возможность легко получать из материнского организма все необходимое для своего развития.

Как же развивается оплодотворенное яйцо в матке?

Вскоре после внедрения в слизистую оболочку матки яйцо покрывается так называемыми ворсинками. Через эти ворсинки зародыш получает питательные вещества, необходимые для его развития. В результате быстрого роста зародыш нуждается в большом количестве питательных веществ, поэтому снабжение его питательными веществами через ворсинки становится уже недостаточным.

Примерно к трем месяцам беременности ворсинки той стороны яйца, которая обращена к стенке матки, пышно разрастаются; образуется детское место и пуповина.

К концу беременности толщина детского места в центре достигает 2-3 сантиметров, а вес примерно 450-500 граммов.

Рис. 1. Плод, пуповина и детское место (схема)

Детское место прикрепляется к стенке матки и связано с плодом пуповиной, которая представляет собой как бы шнур; длина пуповины перед родами достигает примерно 50 сантиметров.

В пуповине проходят кровеносные сосуды, по которым кровь поступает от детского места к плоду и от плода к детскому месту (рис. 1). Детское место выполняет различные функции. Через него происходит обмен веществ между кровью матери и кровью плода.

Плод получает питание от организма матери через детское место и через него выводит отработанные вещества. Это очень сложный процесс, в котором детское место играет для плода как бы роль органа дыхания, питания, выделения. Кроме того, детское место является железой внутренней секреции.

Питательные вещества материнской крови до поступления в организм плода подвергаются в детском месте ряду изменений, в результате которых организм плода становится способным эти вещества усваивать.

Развитие плода во многом зависит от состояния здоровья беременной женщины, от условий ее жизни и, в частности, от питания и соблюдения ею гигиенических правил.

Находящийся в матке плод окружен особыми оболочками, составляющими как бы мешок, внутри которого находится жидкость – околоплодные воды. Это предохраняет плод от внешних повреждений и внедрения в него инфекции из влагалища.

У большинства женщин вскоре же после наступления беременности появляются некоторые характерные признаки. К ним в первую очередь относится задержка (прекращение) менструаций. В дальнейшем у беременных женщин иногда наблюдается изменение вкуса, стремление к соленым или кислым блюдам (селедка, соленые огурцы, квашеная капуста, соленый сыр и др.).

У некоторых женщин во время беременности появляется тошнота, а иногда и рвота. Как правило, у здоровых женщин с нормально протекающей беременностью этих явлений совсем не бывает или они очень слабо выражены.

Нередко в первые же месяцы беременности у женщин набухают и делаются напряженными молочные железы. Иногда беременные испытывают чувство “покалывания” в области сосков; при надавливании на железу из нее выделяется несколько капель жидкости – так называемое молозиво. Оно по внешнему виду напоминает молоко, но по своему составу значительно от него отличается.

Все эти признаки указывают обычно на наступление беременности, но появление каждого из этих признаков в отдельности и даже одновременно нескольких из них может иметь место и у небеременной женщины.

Так, например, отсутствие даже в течение длительного времени менструаций может наблюдаться у небеременных женщин при туберкулезе, малярии, после тяжелых инфекционных и других заболеваний, нервных потрясений и т. д.

Женщина, живущая половой жизнью, при появлении первых признаков беременности должна обратиться к врачу, чтобы выяснить, действительно ли она беременна, и получить необходимые советы.

За время беременности в организме женщины и в состоянии плода происходят значительные изменения.

Постепенно увеличивается длина и вес плода; более сложными становятся функции его органов, обмен веществ и т. д.

К концу III месяца беременности* плод достигает примерно 8-9 см длины; в это время начинает проявляться различие в строении его наружных половых органов.

* ()

Рис. 2. Матка с плодным яйцом в начале беременности (в разрезе)

Наличие околоплодных вод дает возможность плоду производить движения. Они обычно начинаются с III месяца беременности, но женщина ощущает их позднее: первородящие ощущают впервые движения плода обычно в середине беременности, т. е.

к 20 неделям, а повторнородящие примерно на 2 недели раньше – в 18 недель беременности. Эти движения бывают иногда недостаточно четко выражены, и поэтому далеко не все женщины впервые ощущают их при одном и том же сроке беременности.

К концу IV месяца беременности длина плода равняется 15-16 сантиметрам, а вес 110-120 граммам.

К концу V месяца плод достигает 25-27 сантиметров. Если к животу беременной в это время приложить специальную трубочку (акушерский стетоскоп), то через нее удастся прослушать сердцебиение плода. Вначале оно прослушивается неясно, а затем, по мере увеличения беременности, все яснее и яснее. В конце беременности частота сердцебиения плода бывает около 130 ударов в минуту.

В 28 недель беременности длина плода равняется 35 сантиметрам, а вес более 1000 граммов. Прерывание беременности до этого срока называется абортом, или выкидышем. Родившийся при 30-32 недельной беременности живой ребенок слабо кричит, плохо глотает, не берет грудь матери, но является все же жизнеспособным, и при хорошем уходе таких детей нередко удается выходить.

До VII месяца беременности плод может менять свое положение в матке. В более поздний срок это наблюдается реже.

Нормальное положение плода – продольное, при котором плод располагается соответственно продольному направлению матки.

Такое положение плода встречается наиболее часто. При этом головка плода обычно находится внизу – у входа в таз матери (рис. 3).

Длина плода ко времени родов достигает 50 сантиметров, а вес его 3200 граммов и более.

Продолжительность беременности в среднем исчисляется в 280 дней, т. е. 40 недель или 10 акушерских месяцев (см. сноску на стр. 69). Однако нередки случаи, когда при меньшей продолжительности беременности (270 и даже 260 дней) рождаются вполне зрелые дети. В других случаях продолжительность беременности может достигать 290-300 и более дней.

Заранее точно определить срок предстоящих родов и правильно установить время предоставления беременной женщине дородового отпуска является весьма трудной задачей.

Наиболее точно это удается при регулярном наблюдении над женщиной в консультации с первых 5-6 недель беременности.

Тело матки с первых недель беременности начинает увеличиваться в размере и делается более мягким; кроме того, меняется форма матки – из относительно плоской она становится шарообразной.

Рост матки наблюдается на протяжении всей беременности. В 5-6 недель беременности она достигает приблизительно величины куриного яйца, а в 11 -12 недель – величины крупного мужского кулака.

Начиная с IV месяца беременности дно матки выходит из малого таза и прощупывается через брюшную стенку.

В конце VI акушерского месяца дно матки определяется на уровне пупка, а в конце VIII месяца -на середине между пупком и мечевидным отростком грудины, т. е. подложечной областью.

Рис. 3. Продольное положение плода (головка плода находится у входа в таз матери) Рис. 4. Рост матки от IV до X акушерского месяца (схема)

В конце IX месяца дно матки доходит до подложечной области, а в дальнейшем матка опускается, и в конце X акушерского месяца дно ее стоит примерно на том же уровне, что и в конце VIII месяца (рис. 4).

За время беременности вес матки увеличивается примерно в 24 раза, а объем ее полости – в 500 раз и более. Вместе с развитием мускулатуры матки идет развитие ее кровеносных и лимфатических сосудов, что имеет большое значение для обмена веществ плода. В конце беременности к матке доставляется крови примерно в 5 раз больше, чем это имело место у небеременной женщины.

Влагалище во время беременности и особенно к концу ее становится более эластичным и растяжимым. Такие же изменения наблюдаются и в шейке матки, что способствует ее раскрытию во время родов.

Значительные изменения наблюдаются при беременности в яичниках.

В течение первой ее половины происходит развитие желтого тела, являющегося железой внутренней секреции (см. лекцию 2 – Анатомия, физиология и гигиена женщины). Изменяется во время беременности и деятельность других внутренних органов женщины. Усиливается работа легких в связи с потреблением большого количества кислорода и выведением повышенного количества углекислоты.

При беременности усиливается работа почек, сердца и других органов, а также желез внутренней секреции, отмечаются значительные изменения в обмене веществ женщины и т. д.

Как уже говорилось, значительные изменения происходят и в грудных железах.

Молочная железа взрослой женщины состоит из нескольких железистых долек гроздевидного типа. Каждая долька имеет свой выводной проток, идущий по направлению к грудному соску и оканчивающийся выводным отверстием.

Внутренняя поверхность долек выстлана специальными клетками, которые обладают способностью вырабатывать после родов молоко.

Еще во время беременности эти клетки вырабатывают жидкость, похожую на молоко, называемое молозивом.

Примерно уже со II месяца беременности отмечается набухание молочных желез.

Внутриутробное развитие плода происходит за счет веществ, вырабатываемых в организме женщины. В период беременности все органы женщины работают с повышенной нагрузкой, в несколько иных условиях, чем обычно. В это время в известной мере затрудняется кровообращение, усиливается работа легких; почкам приходится выводить продукты обмена не только матери, но и плода.

Здоровая женщина хорошо справляется с этими нагрузками.

При благоприятных условиях беременность не только не ухудшает здоровья женщины, но способствует расцвету ее сил.

Однако, как уже говорилось, беременность предъявляет повышенные требования к организму женщины. Это обязывает ее в период беременности и после родов особенно внимательно относиться к себе, тщательно соблюдать гигиенический режим, рекомендованный врачом, что имеет большое значение как для здоровья самой беременной, так и для правильного внутриутробного развития плода.

https://ortodontcomplex.ru/services/implantatsiya/vidy-implantov/implanty-biohorizons/ . стоимость эко

Источник: http://roghdenierebenka.ru/books/item/f00/s00/z0000000/st013.shtml

Физиология и психология беременности

Физиология беременности в акушерстве. Анатомия, физиология и психология беременности и родов

Продолжительность беременности при нормальном ее течении составляет 10 лунных месяцев, или 280 дней. В развитии пренейта выделяют эмбриональный, или зародышевый (первые восемь недель), плодный, или фетальный (последующие недели) периоды.

В течение этого времени происходят значительные изменения в женском организме, развиваются системы и органы пренейта, а также органы, обеспечивающие их совместную жизнедеятельность.

Все это сопровождается значительными изменениями психики женщины, постепенным становлением и развитием психических функций пренейта. Чтобы происходили эти сложнейшие процессы развития пренейта, организм беременной женщины и ее психика подвергаются серьезной перестройке.

Значительные изменения касаются прежде всего функционирования эндокринной системы, центральной нервной системы, обменных процессов. При этом прекращаются месячные. Для здоровой женщины с регулярным циклом задержка месячных является весьма вероятным признаком наступления беременности.

Отражением гормональных изменений являются также усиление пигментации сосков, увеличение размера молочных желез, нередко появление молозива. На коже груди и живота могут появиться так называемые растяжки беременных.

Рефлексивное принятие своего нового образа «я в положении» называют «аффектом осознания себя беременной».

Она считает, что с момента осознания и внутреннего принятия себя беременной у женщины обнаруживается симптом противоречивого отношения к беременности.

Даже желанная беременность всегда вызывает у женщины противоречивые эмоции: радость и печаль, оптимизм и страх.

Изменения психического функционирования и поведения женщины во время беременности связаны с процессами адаптации ее организма и личности к новому физиологическому состоянию.

В начале беременности важными изменениями функционирования центральной нервной системыженщины при этом у беременных отмечается некоторая заторможенность, повышается потребность во сне.

Подобные изменения носят адаптивный характер, так как приводят к благотворным для диады снижению активности женщины (в том числе сексуальной), к увеличению времени, отводимого на отдых и сон, к ограничению контактов беременной с внешней средой.

Женщине необходимо время, чтобы привыкнуть к изменениям форм тела, а также к нередко встречающимся в разных сочетаниях слабости по утрам, тошноте, сонливости, к болям в пояснице и в животе, к судорогам в ногах, к учащению мочеиспусканий (тахиурии), склонности к запорам и пр.

Физиологические изменения, связанные с беременностью, влияют на эмоции женщины: с одной стороны, женщина испытывает радость, удовлетворение и чувство гордости в связи с состоявшимся материнством, с другой – страх взросления, опасения осложнений течения беременности и родов, сомнения в своей материнской компетенции и состоятельности.

Первые месяцы беременности характеризуются становлением гестационной доминанты.

Отношение женщины к предстоящему материнству еще амбивалентно, настроение ее без видимых причин может колебаться от подавленности до уровня эйфории. Во втором и третьем триместре гестационная доминанта уже сформирована.

При нормальном течении беременности у женщины преобладают положительные эмоции, фон настроения относительно стабилен.

К основным неблагоприятным значимым биологическим факторам следует отнести:

• особенности конституции женщины: рост менее 150 см и масса на 25% выше или ниже нормы;

• возраст женщины до 18 лет многие исследователи справедливо считают фактором повышенного риска возникновения нервно-психических нарушений у беременных;

• возраст беременной женщины старше 35 лет, коррелирует с большей тревожностью;

• возраст мужчины старше 40 лет;

• состояние соматического здоровья женщины и мужчины в момент зачатия;

• состояние соматического (и гинекологического, в частности) здоровья женщины на момент зачатия и во время беременности;

• состояние психического здоровья женщины во время беременности.

К наиболее часто встречающимся факторам, которые можно считать и биологическими, и социальными, относятся:

• наличие у женщины и мужчины профессиональных вредностей;

• наличие у женщины и мужчины любых форм химической зависимости (курение табака, алкоголизация, наркотизация);

• неблагоприятные социально-бытовые условия, недоедание;

• неблагоприятная климатическая и экологическая среда обитания;

• отсутствие возможности у женщины медицинского наблюдения, обследования и консультаций.

К основным неблагоприятным психосоциальным факторам можно отнести:

• незапланированную беременность;

• нежелательность беременности (как на сознательном уровне, так и на бессознательном) женщиной, мужчиной, ее значимыми близкими родственниками;

• дисгармоничные супружеские отношения;

• дисгармоничные отношения с близкими родственниками;

• желанная по неконструктивным мотивам беременность;

• наступление беременности в неблагоприятную стадию формирования супружеского холона (вне брака, на стадиях конфронтации, экзистенциального личностного кризиса);

• течение беременности на фоне значительных повседневных перегрузок;

• хроническая психотравмирующая ситуация, на фоне которой протекает беременность, угрожающая нарушением границ, утратой значимых ценностей, здоровья, жизни;

• критические события во время беременности, которые можно датировать и локализовать во времени и в пространстве;

• стресс и связанная с ним психическая травма.

Важно отметить, что сам факт беременности может восприниматься женщиной как психическая травма.

Выделяют критические периоды пренатального онтогенеза, во время которых пренейт становится особо восприимчив к воздействию патогенных факторов. В эти периоды возрастает риск возникновения нарушений физиологических и нервно-психических процессов у будущей матери, что может оказать влияние, и подчас необратимое, на реализацию генетического потенциала пренейта.

К критическим периодам относятся:

• первые 5–6 дней после зачатия. За это время оплодотворенная яйцеклетка должна пройти маточную трубу и закрепиться в матке. При нарушении процесса прохождения, при неудачном месте имплантации или недостаточно качественном закреплении в слизистой матки возможно прерывание беременности (выкидыш);

• период с 4-й по 6-ю неделю беременности, во время которого устанавливаются симбиотические отношения женщины и пренейта, согласуются зрелая физиология организма взрослой женщины и находящаяся в периоде развития и становления физиология пренейта;

• период с 20-й по 24-ю неделю беременности, во время которого идет становление основных систем организма пренейта, приобретающих к концу 24-й недели свойства, характерные аналогичным органам и системам новорожденного.

Было установлено, что на формирование эмоциональной сферы ребенка наибольшее влияние оказывают факторы, воздействующие на него в течение 4-го, 5-го и 6-го месяцев внутри­утробного развития.

Ребенок живет практически одной жизнью с матерью. Поэтому сильные нарушения в протекании физиологических и нервно-психических процессов у будущей матери могут оказать влияние, подчас необратимое, на реализацию генетического потенциала ребенка и затруднить его последующее взаимодействие с окружающей средой.

Испытываемые матерью эмоции испытывает и плод, так как плацентарный ба­рьер пропускает выделяемые при этом эндорфины и катехоламины. Эмоции, превалирующие во вpeмя бepeмeннocти (особенно такие, как страх, агрессия), отмечались после рождения и у ребенка.

Таким образом, состояние беременной женщины, особенно в критические периоды развития органов и систем плода, может существенно влиять на его развитие в целом, на осо6енности формирующихся психических функций будущего ребенка, а значит, и определять во многом его постнатальное развитие и здоровье.

Источник: https://cyberpedia.su/13x5da2.html

WikiOrganizm.Ru
Добавить комментарий