Особенности ведения беременности при гипертензии. Лечение гипертензии во время беременности. Осложнения течения беременности при гипертензии

Артериальная гипертензия при беременности: чем опасна и что делать

Особенности ведения беременности при гипертензии. Лечение гипертензии во время беременности. Осложнения течения беременности при гипертензии

По статистике, артериальная гипертензия при беременности встречается у 10—12% женщин. В этот период болезнь развивается стремительно и без корректного курса лечения может прогрессировать.

Данное заболевание нельзя оставлять без внимания, потому что она может стать причиной развития патологий как у будущей мамы, так и у малыша внутри утробы.

Поэтому важно распознать первые «сигналы» и своевременно обратиться к врачу.

В каких случаях говорят о гипертонии?

Во время беременности у женщины происходит гормональная перестройка организма. В этот момент возможно появление проблем и с кровяным давлением. Оно может понижаться или повышаться, но такое явление чаще всего временное и после родов показатели приходят в норму.

Беременность – это колоссальная нагрузка на организм, которая может давать сбои и с артериальным давлением

Повышение АД, как правило, возникает на поздних сроках (третий триместр). Обусловлено это чрезмерной нагрузкой на почки, вследствие чего происходит задержка жидкости в организме. Из-за этого повышается нагрузка на сердечную мышцу, что может вызвать повышение кровяного давления.

О гипертонии можно говорить тогда, когда высокое систолическое давление (свыше 135—140 мм рт. ст), носит постоянный характер и при этом присутствует гипертензивный синдром, включающий в себя ряд различных симптомов.

Чем опасна гипертония при беременности?

Гипертония в большинстве случаев усугубляет течение беременности и опасна из-за того, что:

  • Происходит отслойка плаценты;
  • Повышается тонус матки;
  • Нарушаются обменные функции и кровообращение;
  • Затрудняется поступление необходимого количества питательных веществ к плаценте.

Все что происходит с мамой во время беременности отражается на здоровье малыша

Эти явления впоследствии могут привести к кислородному голоданию плода (гипоксии), преждевременным родам, а в тяжёлых случаях гипертонии возможна гибель малыша внутри утробы.

Кроме того, патология повышенной степени риска может стать причиной маточного кровотечения и развития гипертонии матки при беременности (на любом сроке).

Важно! Если не лечить патологию, то это нередко приводит к очень тяжёлым последствиям. Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу и начать назначенный курс лечения. Это поможет сохранить беременность и оградить малыша внутри утробы от развития осложнений, несовместимых с жизнью.

Причины гипертонии беременных

Причинами, которые повлияли на появление болезни, могут служить как наследственные факторы, так и физические. Чаще всего артериальная гипертензия при беременности диагностируется из-за возникшей гипертонической болезни до зачатия ребёнка. Также к наибольшей группе риска относятся женщины, у которых наблюдаются:

  • Избыточная масса тела;
  • Сахарный диабет;
  • Гормональный сбой;
  • Вегетососудистая дистония;
  • Дисфункция почек;
  • Нарушения нервной и сердечно-сосудистой системы.

Также причинами могут стать вредные привычки, генетическая предрасположенность, неправильное питание и чрезмерное употребление соли.

Классификация гипертонии беременных

В медицине есть несколько разновидностей гипертонии при беременности: 

ТипОсобенности
Гестационная артериальная гипертензияРазвивается непосредственно во время вынашивания ребёнка (на поздних сроках). Причинами гестационной гипертонии при беременности могли стать — нарушения в работе различных органов, генетическая предрасположенность, многоплодная беременность, токсикоз и прочее. В некоторых случаях требуется медикаментозное лечение, чаще всего проблема устраняется после рождения ребёнка.
ХроническаяГипертония, которая диагностировалась до зачатия ребёнка. Повышенное давление при данной форме, как правило, носит постоянный характер. При гипертонии первой степени риска и соблюдении всех рекомендаций врача никаких осложнений во время беременности чаще всего не возникает. Если гипертензия перешла во вторую стадию, то требуется постоянный контроль специалиста, а при необходимости приём медикаментов.
ПреэклампсияСостояние опасно как для будущей мамы, так и для ребёнка. При данной патологии возможны нарушения в сердечно-сосудистой системе, почках и клетках головного мозга. Давление при таком состоянии стабильно повышенное, а лечение подразумевает нахождение в стационаре.
ЭклампсияДавление при эклампсии может достигать таких показателей, которые становятся опасными для жизни матери и ребёнка. Чаще всего эклампсия сопровождается судорожным синдромом, потерей сознания и другими опасными патологиями. Кроме того, существует риск возникновения кровоизлияния в мозг, преждевременной отслойки плаценты, отёка лёгких. В данном случае требуется срочная госпитализация женщины, так как малейшее промедление может стоить жизни.

Любое отклонение во время беременности не должно оставаться без внимания. Если повышенное давление сопровождается какими-либо симптомами, то следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Симптомы высокого давления

В зависимости от течения заболевания симптоматика может различаться. Чем сложнее патология, тем серьёзнее побочные явления.

  • При гестационной и хронической гипертонии у женщины могут наблюдаться головокружения, регулярные головные боли, нарушение дыхания, болевые ощущения в области грудной клетки, общая слабость. Чаще всего симптомы усиливаются при резкой смене положения тела или после физических нагрузок (даже незначительных);
  • Если у женщины диагностировалась преэклампсия, то к вышеперечисленным симптомам могут присоединяться кровотечения из носа, нарушения сердечного ритма, повышенная тревожность, нарушения сна и чувство паники;
  • Эклампсия сопровождается более тяжёлыми симптомами такими, как предобморочное состояние, отдышка, судороги, дрожание пальцев рук, помутнение сознания, потеря ориентации в пространстве.

Любая форма гипертонии сопровождается стойким повышенным давлением. Причём в некоторых случаях его не удаётся нормализовать до тех пор, пока не будет устранена основная причина, повлиявшая на развитие патологии.

Главный признак артериальной гипертензии – высокое АД, именно поэтому при каждом приеме у гинеколога производят контрольное измерение давления

Диагностика

На каждом плановом приёме врач измеряет кровяное давление беременной женщины и сравнивает данные с предыдущими замерами. Если АД повышено, то специалист может назначить необходимые диагностические мероприятия, чтобы исключить риск развития патологии.

К основным диагностическим мероприятиям относятся:

  • Общий анализ крови и/или мочи;
  • Электрокардиография сердца;
  • Ультразвуковое исследование почек.

Также для постановки точного диагноза может быть назначено суточное мониторирование кровяного давления и обследование у офтальмолога для осмотра глазного дна.



Особенности лечения

Если болезнь протекает в лёгкой форме, то чаще всего помогают такие меры, как:

  • Диетотерапия;
  • Нормализация режима сна и отдыха;
  • Ограничение потребляемой соли;
  • Устранение стрессовых ситуаций;
  • Приём витаминных комплексов (по согласованию с врачом);
  • Ароматерапия (если нет противопоказаний);
  • Прогулки на свежем воздухе.

Беременность при гипертонии 2 степени должна проходить под контролем специалиста. В этом случае, как правило, требуется медикаментозное лечение. Список препаратов небольшой, но подобрать курс терапии всё-таки возможно. На ранних сроках чащ всего применяются лекарства с успокаивающим и гипотензивным эффектом, гормоны, а также спазмолитики.

Во время беременности назначается щадящая терапия, ведь любое лечение может отразится на здоровье малыша

Во втором триместре при гестозе, как дополнение к гипотензивным препаратам, могут быть назначены гепатопротекторы (для нормализации функций печени), иммуномодуляторы и таблетки для восстановления клеточных мембран.

Лечение гипертонии при беременности в третьем триместре чаще всего подразумевает употребление препаратов от повышенного АД и средств для улучшения работы центральной нервной системы.

Важно! При беременности ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Многие препараты имеют серьёзные противопоказания и могут нанести вред как организму женщины, так и малыша. Именно поэтому только врач может порекомендовать, что делать, и как улучшить самочувствие.

Выбор срока родов

К сожалению, болезнь не всегда протекает без осложнений и в некоторых случаях врачи могут порекомендовать досрочные роды. Это может произойти, если:

  • Появились тяжёлые осложнения, опасные для жизни будущей мамы и/или ребёнка;
  • Диагностировалась гипоксия плода внутри утробы;
  • Развивается состояние преэклампсии или эклампсии.

Роды при гипертонии лёгкой формы чаще всего проходят без осложнений. При сердечной недостаточности в большинстве случаев назначается кесарево сечение, так как существует риск возникновения инсульта и других опасных осложнений.

Кесарево сечение – это способ сохранить две жизни

Профилактические меры

Чтобы избежать гипертонии во время беременности, женщина должна тщательно следить за своим образом жизни. Для этого необходимо:

  • Контролировать массу своего тела;
  • Употреблять пищу, богатую белками и микроэлементами;
  • Отказаться от вредных привычек, кофе и крепкого чёрного чая;
  • Следить за режимом сна, отдыха и питания;
  • Ограничить употребление соли и жидкостей.

Если гипертония была диагностирована до беременности и есть назначение врача, то нельзя самостоятельно отменять препараты и менять дозировки. Также следует избегать стрессовых ситуаций и выполнять ряд несложных физических упражнений (если нет противопоказаний).

При первой стадии прогнозы, как правило, благоприятные. Если болезнь приобрела тяжёлую форму, то максимально уберечь себя и малыша от негативных последствий помогут рекомендации специалиста, а также соблюдение профилактических мероприятий.



Источник: https://gipertonia.guru/arterialnoe-davlenie/obshhaya-informatsiya/arterialnaya-gipertenziya-pri-beremennosti/

Особенности ведения беременности при гипертензии. Лечение гипертензии во время беременности. Осложнения течения беременности при гипертензии

Особенности ведения беременности при гипертензии. Лечение гипертензии во время беременности. Осложнения течения беременности при гипертензии

Гипертония или артериальная гипертензия (АГ) при беременности обнаруживается у 7–10% будущих мам. Опасно ли такое состояние для беременных и их потомства? Существует ли гипертензия, вызванная беременностью? Какие препараты можно использовать для лечения гипертонии и предупреждения развития возможных осложнений в период ожидания ребенка?

Артериальная гипертензия во время беременности: диагностика

АГ диагностируется, если при двукратном измерении артериального давления (АД) с интервалом не менее, чем в 4 часа систолическое артериальное давление (САД) больше или равно 130 мм рт.ст., а диастолическое артериальное давление (ДАД) больше или равно 80 мм рт.ст., или если при однократном измерении кровяного давления САД и ДАД больше или равны 160 и 110 мм рт.ст. соответственно.

Правила измерения АД:

  • лучше, если во время измерения беременная будет находиться в сидячем положении. В лежачем положении можно получить искаженные в меньшую сторону показатели. Но, в случае особой необходимости, допускается измерение кровяного давления у лежащей на левом боку пациентки;
  • измерение должно осуществляться в состоянии покоя. Перед проведением процедуры следует минимум 5–10 минут отдохнуть;
  • измерение осуществляется на обеих руках;
  • манжетка должна быть впору: не спадать, не сдавливать плечо до начала измерения;
  • манжетка должна накладываться на уровне сердца;
  • манжетку нельзя надевать поверх одежды;
  • среди автоматических и полуавтоматических тонометров наиболее точными считаются те, что накладываются на плечо, далее идут те, что измеряют АД при наложении на запястье, наименее точными считаются показания прибора, определяющего уровень кровяного давления путем наложения на палец.
  • из-за низкого заряда аккумулятора автоматические и полуавтоматические тонометры могут исказить САД и ДАД.

Степени тяжести гипертензии при беременности

  • 1 степень (мягкая): САД: 130–139 мм рт. ст., ДАД: 80–89 мм рт. ст. Объективных признаков поражения органов-мишеней нет;
  • 2 степень (умеренная): САД: 140–159 мм рт. ст., ДАД: 90–90 мм рт. ст.

    Обнаруживаются объективные признаки поражения органов-мишеней в виде общего или местного сужения сосудов сетчатки, выделения белка с уриной, увеличения левого желудочка сердца;

  • 3 степень (тяжелая): САД: 160 мм рт. ст. и выше, ДАД: 100 мм рт. ст. и выше.

    Имеющиеся объективные признаки поражения органов-мишеней также сопровождаются клиническими проявлениями или нарушениями работы.

    Для данной стадии характерны: сердечная недостаточность 2 и выше стадий, инфаркт миокарда, расслоение аорты, мозговая апоплексия, ТИА, гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция, кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, сопровождающиеся возможным отеком зрительного нерва, содержание креатинина в плазме крови выше или равное 177 мкмоль/л.

При изолированной систолической гипертензии повышается только САД, ДАД остается в пределах нормы.

Хроническая гипертензия при беременности

  • Диагностируется в случаях, когда гипертония была обнаружена до зачатия или в первые 20 недель беременности.
  • Если после 20 акушерской недели в урине пациентки с хронической АГ обнаруживается избыточное содержание белка, то ей ставится диагноз «сочетанная преэклампсия».

Гестационная гипертензия при беременности

  • Данный диагноз ставится пациенткам, у которых стойкое повышение АД возникло во второй половине беременности, не сопровождалось избыточным содержанием белка в урине и нормализовалось в течение 3 месяцев после рождения малыша.
  • Если при гестационной гипертензии повышается уровень белка в урине, то ставится диагноз преэклампсия.
  • Состояние, при котором возникшее после 20 недели беременности стойкое повышение кровяного давления сохраняется в течение 3 и более месяцев после рождения ребенка, называется хронической гестационной гипертензией.
  • Чем меньше срок, на котором возникла гестационная АГ, тем выше вероятность развития осложнений.

Неуточненная гипертензия при беременности

Данный диагноз ставится, если после 20 акушерских недель АД стойко повышено, а информация касательно показателей АД на более ранних сроках отсутствует.

Осложнения течения беременности при артериальной гипертензии

Гипертония у будущих мам страшна развитием так называемого гестоза — преэклампсии и эклампсии. Данные состояния чрезвычайно опасны для женщины и ее будущего малыша: гестоз является второй по распространенности причиной материнской смертности.

  • Преэклампсия — серьезное осложнение беременности, при котором к гипертонии присоединяется протеинурия. Если это состояние развивается до 29 акушерской недели беременности, то в большинстве случаев плод погибает. Если преэклампсия наступила в промежуток с 29 по 32 акушерскую неделю беременности, то в 40% случаев плод получает тяжелые проблемы со здоровьем, а еще в 40 процентах случаев — погибает. Для женщины преэклампсия чревата ухудшением работы печени, почек, ЦНС, что также несет угрозу жизни.
  • При эклампсии к проявлениям преэклампсии добавляются судорожные припадки с обмороками. Женщина может погибнуть во время или по завершении припадка от удушья, кровоизлияния в мозг, отека легких. Плод часто погибает из-за острой нехватки кислорода.

Факторы риска развития гестационной ГА/преэклампсии

  • хроническая АГ;
  • перенесенные лично или кровными родственницами преэклампсия или эклампсия;
  • повышенный ИМТ;
  • возраст меньше 18 или больше 40 лет;
  • низкий вес беременной при рождении;
  • первая/третья и последующие беременности;
  • большие промежутки между беременностями;
  • многоплодная беременность;
  • белая раса;
  • гиперлипидемия;
  • сахарный диабет;
  • гипергомоцистеинемия;
  • хроническая болезнь почек;
  • синдром антифосфолипидных антител;
  • тромбофилия;
  • ревматические заболевания;
  • табакокурение;
  • невысокое положение на социально-экономической лестнице;
  • молярная беременность;
  • хромосомные аномалии плода;
  • водянка плода.

Расширенное обследование артериальной гипертензии при беременности

Беременным с АГ показано проведение дополнительного обследования, позволяющего точнее оценить состояние их здоровья, уровень возможного риска.

  1. Посещение ведущего беременность гинеколога и измерение кровяного давления: каждые 3 недели с момента постановки на учет и до 20 акушерской недели, каждые 2 недели в период с 20 по 28 акушерскую неделю, каждую неделю в период с 28 акушерской недели и до родов. Также рекомендовано ежедневное измерение и фиксация показателей АД в домашних условиях.
  2. Консультация офтальмолога, офтальмоскопия: в день постановки на учет, 28 акушерских недель, 36 акушерских недель.
  3. Анализ мочи на суточную протеинурию: при постановке на учет, каждые 14 дней в промежутке с 20 по 28 акушерскую неделю, каждые 7 дней с 28 акушерской недели и до родов.
  4. Биохимический анализ крови, коагулограмма: при постановке на учет, после 36 акушерских недель.
  5. ЭКГ: при постановке на учет, в период с 26 по 30 акушерскую неделю, после 36 акушерских недель.
  6. УЗИ плода, плаценты: разово в период с 9 по 11 акушерскую неделю, в промежутке между 18 и 22 акушерской неделей, в период с 30 по 32 акушерскую неделю.
  7. Тест шевелений плода: осуществлять подсчет движений будущего ребенка каждый день, начиная с 28 акушерских недель. Должно ощущаться не менее 10 шевелений в сутки.
  8. Гормональная кольпоцитология: по разу в каждом триместре.
  9. Кардиотокография: на сроке 30 акушерских недель и более.
  10. Анализ мочи на выделение эстриола: по назначению врача.
  11. УЗГД маточно-плацентарно-плодового кровотока: по назначению врача.

Показания для помещения в стационар

  1. Появление или усиление патологий глазного дна.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Тяжелая неконтролируемая АГ.
  4. Коронарная недостаточность.
  5. Нарушение мозгового кровообращения.
  6. Почечная недостаточность.
  7. Гипертонический криз.
  8. Преэклампсия.
  9. Риск досрочных родов.
  10. Задержка роста плода.

Немедикаментозное лечение гипертензии при беременности

  • Трудовая деятельность не возбраняется, но должна быть умеренной.
  • Приветствуется ежедневный двухчасовой дневной отдых. По мере роста беременного живота все более предпочтительной для этих целей становится поза лежа на левом боку.
  • Снижение психологической нагрузки, при необходимости рекомендуется посещение психотерапевта.
  • Верхний предел суточной калорийности рациона в первой половине беременности — 2800 калорий.

    После 20 акушерской недели верхняя граница нормы увеличивается на четверть и равна 3500 калориям в сутки.

  • Еда должна быть богата белком, полиненасыщенными жирными кислотами.

    А вот липиды животного происхождения, богатую холестерином пищу и провоцирующие жажду еду и напитки стоит ограничить.

  • Показана лечебная физическая культура.

Медикаментозное лечение гипертензии при беременности

  • Пациенткам, получавшим постоянное антигипертензивное лечение из-за выявленной еще до зачатия мягкой или умеренной АГ, на время вынашивания ребенка отменяют медикаментозную поддержку и назначают дома ежедневно измерять и записывать показатели АД.

     При необходимости допускается возвращение к приему безопасных для будущего ребенка медпрепаратов, снижающих кровяное давление. Отказ от приема препаратов, обладающих «синдромом отмены», должен осуществляться плавно.

  • Женщины, имевшие на момент зачатия АГ третьей степени тяжести, продолжают на постоянной основе принимать антигипертензивные лекарственные препараты в течение всего срока вынашивания.
  • Препаратом выбора для долгосрочной терапии артериальной гипертонии среди будущих мам является метидопа. При его неэффективности рекомендуется прием лабеталола. Если и это вещество не подходит, то назначается препарат на основе празозина.
  • Назначение гидрохлортиазида уместно при АГ с почечной/сердечной недостаточностью.
  • Сульфат магния применяется в качестве лечения или профилактики судорожного приступа при гестозе.
  • Назначение нескольких гипотензивных препаратов будущим мамам не рекомендуется.

Медикаментозная профилактика преэклампсии

  • Ацетилсалициловая кислота: 60–100 мг, ежедневно, начиная с 20 акушерской недели. В приоритете низкодозированные таблетки, снабженные кишечнорастворимой оболочкой (Аспирин Кардио, Аспикор, Тромбопол и т.п).
  • Кальций: 2 г чистого вещества ежедневно, начиная с 16 акушерской недели.
  • Постоянный прием антигипертензивных медпрепаратов не снижает вероятность развития сочетанной преэклампсии, но уменьшает риск осложнений со стороны будущей мамы.

Когда показано прерывание беременности при гипертензии

В 1 триместре:

  • АГ третьей степени с сопутствующими ей осложнениями на органы-мишени;
  • злокачественная АГ;
  • легочная гипертензия. При беременности в организме происходят метаморфозы. Организм здоровой женщины адаптируется к этим изменениям без особых сложностей, однако для больных легочной гипертензией изменения могут стать фатальными.

Во 2, 3 триместрах:

  • злокачественная АГ;
  • острое нарушение коронарного или церебрального кровообращения;
  • раннее наступление эклампсии, при котором интенсивное лечение не дает желаемых результатов;
  • расслоение аорты.

Целесообразность аборта на поздних сроках определяется на совещании врачей, в обсуждении обязательно должны участвовать кардиолог, окулист.

Вывод

Гипертония может повлечь за собой страшные последствия для будущей мамы и малыша в ее утробе, вплоть до гибели обоих. Поэтому стойкое повышение АД выше нормы однозначно является поводом к расширенному обследованию беременной женщины.

Источник: https://beremennuyu.ru/osobennosti-vedeniya-beremennosti-pri-gipertenzii-lechenie-gipertenzii-vo-vremya-beremennosti-oslozhneniya-techeniya-beremennosti-pri-gipertenzii

WikiOrganizm.Ru
Добавить комментарий