Туберкулез легких и беременность: симптомы и лечение. При какой форме туберкулеза донашивание беременности противопоказано. Последствия туберкулеза при беременности

Туберкулез легких и беременность: симптомы и лечение. При какой форме туберкулеза донашивание беременности противопоказано. Последствия туберкулеза при беременности

Туберкулез легких и беременность: симптомы и лечение. При какой форме туберкулеза донашивание беременности противопоказано. Последствия туберкулеза при беременности

Раньше туберкулез считался заболеванием, которым болеют асоциальные особы, а также выходцы из неблагополучных семей. В наши дни туберкулез перешагнул все грани и активно поражает все категории населения независимо от их статуса, уровня дохода и способа жизни.

Беременные женщины не являются исключением и тоже могут заболеть туберкулезом. Рассмотрим, совместим ли туберкулез с беременностью и материнством, каковы симптомы и причины развития этого заболевания.

А также ознакомимся с современными методиками диагностики и лечения туберкулеза в гестационном периоде.

Туберкулез и беременность: общие данные

Туберкулез — заболевание бактериальной природы, которое протекает в хронической форме и склонно к медленному прогрессированию. Возбудителями болезни являются три разновидности микобактерий.

На сегодняшний день каждый житель планеты является носителем этих бактерий, но не каждый из них оказывается больным туберкулезом. Однако носительство микобактерии всегда может окончиться активацией инфекции в момент резкого снижения иммунитета. Провоцирующим фактором может стать беременность и послеродовой период.

Несколько десятилетий назад беременность при туберкулезе легких считалась обреченной на прерывание.

Женщине в обязательном порядке прерывали беременность, поскольку отсутствие эффективного лечения туберкулеза в этом периоде создавало риск для жизни женщины.

Сегодня развитие медицины, в частности, своевременной диагностики и лечения туберкулеза, позволяет совмещать это заболевание с беременностью с минимальным риском неблагоприятного исхода.

Туберкулез чаще развивается в конце беременности или в первые полгода после родоразрешения. Первыми проявлениями болезни становятся сухой кашель, общая утомляемость и субфебрилитет. При помощи рентгенографии и туберкулиновых проб удается вовремя поставить диагноз и назначить лечение.

Как влияет туберкулез на беременность

Туберкулез во время беременности встречается крайне редко. Тем не менее специфика течения этой болезни при гестации требует пристального внимания к этой проблеме.

У беременных женщин чаще встречается инфильтративный тип туберкулеза с благоприятным исходом. Для него характерно расположение воспалительного очага в месте инфицирования.

Зона поражения — верхний сегмент легкого с последующим вовлечением тканей бронхов. У подавляющего числа беременных встречается одностороннее поражение легких. Симптоматика проявляется рано.

У женщины наблюдается незначительное кровохаркание и крупозный кашель.

К сожалению, женщины обращаются к доктору с жалобами уже достаточно поздно, когда ткани легких сильно повреждены и лечение требуется более агрессивное.

Запущенный туберкулез вызывает острую дыхательную недостаточность, нарушает работу многих органов.

В таких случаях не всегда удается сохранить беременность, поскольку дальнейшее вынашивание может окончательно подорвать здоровье женщины и полностью излечить туберкулез не удастся.

Неблагоприятным является диссеминированный туберкулез во время беременности. С потоками лимфы микобактерии разносятся по всему организму, вызывая лихорадку, общую интоксикацию, гнойный кашель, кислородное голодание.

Стремительное течение туберкулеза сложно купируется, поэтому риск потерять ребенка очень высокий. Преимущественно тяжело больные женщины не вынашивают беременность. Малыши часто рождаются мертвыми или гипотрофичными.

Важно отметить, что признаки внутриутробного заражения плода туберкулезом почти всегда отсутствуют, поскольку заражение случается редко. Если же плод был поражен микобактериями, симптомы очень скудные или вовсе отсутствуют.

Заметить, что малыш болен, удается лишь на 3-6 неделе жизни. Ребенок становится вялым, отказывается от еды, у него повышается температура, появляется понос. Может присутствовать цианоз и кашель.

К сожалению, туберкулез в неонатальном периоде чаще всего приводит к летальному исходу.

Важно! Почти половина беременных дам, заболевших туберкулезом, оказываются заразными и активно выделяют микобактерии в окружающую среду. В результате этого риску заболеть поддаются все члены семьи, коллеги по работе, друзья женщины.

Причины развития туберкулеза у беременных

Причиной развития туберкулеза являются микобактерии, проникшие в организм воздушно-капельным путем. Если иммунная система женщины работает исправно, организм изолирует возбудителя и не дает туберкулезу развиваться. В случае неспособности иммунных клеток остановить инфекцию, болезнь начинает прогрессировать.

https://www.youtube.com/watch?v=pbiRJrJavKU

В большинстве случаев происходит первичное заражение и развитие туберкулеза в результате контакта женщины с больным человеком. К примеру, нередки случаи развития беременности жены при туберкулезе мужа, когда заражение происходит прямо дома.

К основным провоцирующим факторам развития туберкулеза относятся:

  • Изменение клеточного иммунитета на фоне гестации.
  • Активный расход кальция.
  • Послеродовая абдоминальная декомпрессия.
  • Грудное вскармливание.
  • Гормональная перестройка.
  • Иммунодефицитные состояния.

В группу риска инфицирования микобактериями входят женщины:

  • имеющие хронические болезни в анамнезе;
  • переболевшие туберкулезом не более 24 месяцев назад;
  • общающиеся с людьми с открытой формой туберкулеза.

Важно! Если женщина переболела туберкулезом, ее организму требуется два года на восстановление. На протяжении этого времени необходимо всячески предохраняться, чтобы не допустить беременность.

Туберкулез при беременности — симптомы

К основным симптомам туберкулеза при беременности относятся:

  • Уменьшение аппетита.
  • Беспричинная слабость, сильная утомляемость.
  • Активное потоотделение.
  • Резкое снижение веса.
  • Потеря массы тела.
  • Частый кашель с отделением мокроты.
  • Незначительное повышение температуры.
  • Одышка.
  • Болезненность в области груди.

Чем опасен туберкулез при беременности

Туберкулез — опасное заболевание, которое может протекать с серьезными осложнениями, особенно если болеет беременная женщина. Не менее опасен туберкулез для малыша, который может инфицироваться микобактериями внутри утробы.

Туберкулез при беременности — последствия у женщины

Женщина, болеющая туберкулезом во время беременности, должна осознавать всю сложность сложившихся обстоятельств. Даже самое эффективное лечение не исключает возможность развития следующих осложнений:

  • Плацентарная недостаточность.
  • Гестоз.
  • Критическое снижение массы тела.
  • Преждевременное родоразрешение.
  • Анемическое состояние с плохим прогнозом.
  • Самопроизвольное прерывание беременности.
  • Развитие вторичного туберкулеза.

Туберкулез при беременности — последствия у ребенка

Современный уровень медицинской помощи позволяет обеспечить рождение у матери с туберкулезом вполне здоровых детей. Лишь 20% малышей рождаются с врожденным туберкулезом или необратимыми нарушениями со стороны различных органов.

Возможные последствия у малыша:

  • Туберкулез легких.
  • Устойчивая гипоксия.
  • Предрасположенность к родовым травмам.
  • Нарушение внутриутробного развития.
  • Мертворождение.
  • Недоношенность.
  • Дефицит массы тела.
  • Генитальный туберкулез.

Диагностика туберкулез у беременных

Когда беременная женщины встает на учет у гинеколога, обязательно изучают результаты ранее проведенной флюорографии. В такой способ исключают туберкулез легких в прошлом. Если же в анамнезе женщины имеется такое заболевание, ей требуется прицельное внимание фтизиатра.

Во время беременности новое исследование легких с помощью рентгенографии просто так не проводят, поскольку излучение аппарата может навредить плоду.

Если возникают подозрения, например, при наличии у женщины устойчивого кашля с мокротой, вместо флюорографии проводят анализ на туберкулез при беременности. Для этого проводят забор мокроты, а потом исследуют ее микробиологическое содержание.

Дополнительным диагностическим методом является проведение ПЦР-реакции слюны больной женщины.

Если результаты анализов окажутся положительными, проводят более глубокое исследование:

  • туберкулиновые пробы (Манту или Диаскинтест) — метод с достаточной эффективностью, но высоким риском аллергической реакции;
  • квантифероновый тест — определяет в венозной крови специфический гамма-интерферон, который выделяется микотоксинами, вызывающими туберкулез. Достоверность теста 100%;
  • иммунограмма — позволяет выявить туберкулез, а также неполадки иммунной системы, которые привели к болезни.

Важно! Если без визуальной диагностики легких обойтись невозможно, вместо рентгенографии проводят МРТ легких. Данное исследование безопасно во время беременности.

Лечение туберкулеза при беременности

Лечением туберкулеза во время гестации занимается фтизиатр совместно с гинекологом. Препараты для лечения подбирают в соответствии с результатами микробного исследования с обязательным определением чувствительности бактерий к противомикробным препаратам.

Лечение туберкулеза длительное, начинают его проводить после 14 недели гестации. Женщине назначают противомикробные препараты. Многие из них можно принимать беременным дамам, а некоторые строго противопоказаны.

  • Наиболее благоприятным препаратом для лечения беременной женщины является Изониазид. Но даже самое бережное лечение этим препаратом не исключает таких последствий, как отставание психомоторного развития, патологии спинного мозга, аномалии развития мочеполовой системы, всевозможные кровоизлияния у плода. Поэтому прием данного лекарства проводится под строгим контролем фтизиатра и акушера-гинеколога.
  • Меньшей эффективностью обладают Этамбутол и Протионамид. В то же время данные препараты не оказывают эмбриотоксическое влияние на плод. Поэтому риск врожденных пороков минимальный.
  • Такие препараты, как Стрептомицин, Рифабутин, а также Циклосерин и Канамицин оказывают на плод тератогенное действие, поэтому при гестации не применяются.

Консервативное лечение туберкулеза проводится амбулаторно, если состояние женщины стабильное, а ее форма туберкулеза не является открытой. За весь период беременности женщине необходимо три плановых госпитализации для оценки динамики ее заболевания.

Хирургическое лечения туберкулеза во время беременности может проводиться только по жизненным показаниям, когда консервативное лечение не приносит результатов.

При какой форме туберкулеза противопоказано донашивание беременности

Показанием для искусственного прерывания беременности является фиброзно-кавернозный туберкулез. Также необходимость прервать беременность возникает в случае:

  • распространение туберкулеза на кости, позвоночник и суставы;
  • двустороннее поражение почек;
  • необходимость хирургического лечения туберкулеза;
  • комбинация туберкулеза и сахарного диабета.

Все остальные формы болезни не являются поводом для прерывания беременности.

Туберкулез и беременность: клинические рекомендации по ведению беременности

  • Всю беременность больная женщина стоит на учете у фтизиатра. Под его контролем она принимает назначенные препараты и делает контрольные анализы.
  • Лечение туберкулеза проводят только со 2 триместра. Желательно делать это в условиях стационара.
  • Параллельно с противотуберкулезными препаратами женщина должна принимать витамины группы В, гепатопротекторы.
  • Рожает больная женщина в специальном родильном отделении, чтобы исключить заражение туберкулезом остальных рожениц.
  • Женщина может рожать естественным путем, если у нее исключили сердечную недостаточность и пневмоторокс.
  • Грудное вскармливание возможно только при закрытой форме туберкулеза. Важное условие — прием только тех препаратов от туберкулеза, которые разрешены при лактации.
  • Если в послеродовом периоде происходит активизация туберкулезной инфекции, новорожденный изолируется от матери на срок от двух недель и больше до момента купирования инфекции.

Беременность после туберкулеза легких

Туберкулез никак не влияет на процесс зачатия и вынашивания. Но те осложнения, которые возникают в женском организме во время болезни, негативно сказываются на внутриутробном развитии.

Конечно же, беременеть в период активной фазы туберкулеза нежелательно. Это усложнит процесс лечения и может окончиться выкидышем. Но после полного выздоровления, при желании, женщина может стать матерью. Правда, врачи единогласны во мнении, что беременность после туберкулеза можно планировать не раньше, чем через 24 месяца после окончательного выздоровления.

Основы профилактики туберкулеза

Специфической профилактики туберкулеза при беременности нет. Врачи рекомендуют проходить скринговую диагностику еще до момента зачатия. Для этого вполне достаточно делать флюорографию раз в 6-12 месяцев.

Также рекомендовано полноценно питаться, вести активный и здоровый образ жизни, исключать контакты с больными на туберкулез людьми.

: Туберкулез и беременность

Источник: https://beremennuyu.ru/tuberkulez-legkih-i-beremennost-simptomy-i-lechenie-pri-kakoj-forme-tuberkuleza-donashivanie-beremennosti-protivopokazano-posledstviya-tuberkuleza-pri-beremennosti

Опасность туберкулеза при беременности

Туберкулез легких и беременность: симптомы и лечение. При какой форме туберкулеза донашивание беременности противопоказано. Последствия туберкулеза при беременности

Туберкулез и беременность – явление достаточно распространенное. У женщины в таком положении организм подвергается гормональным перестройкам и различным нагрузкам.

Из-за этого происходит ослабление иммунной системы, в результате чего палочка Коха, являющаяся возбудителем заболевания, может легко проникнуть в организм и начать развиваться.

Чтобы болезнь не навредила развивающемуся плоду, необходимо избавляться от такой патологии. Однако иногда наблюдается врожденный туберкулез у ребенка.

Беременность после туберкулеза

Если женщина после туберкулеза легких хочет выносить здорового ребенка, то беременеть ей противопоказано в течение 2 лет после выздоровления, т.к. беременность – это сильная нагрузка на организм. Поэтому на этапе планирования она должна посетить гинеколога и фтизиатра. Специалисты оценят состояние организма и порекомендуют, в какие сроки можно приступать к зачатию.

Если беременность после туберкулеза стала неожиданностью, необходимо срочно обратиться к фтизиатру. Он определит, в каком состоянии находится организм будущей мамы и вместе с гинекологом составит индивидуальный прогноз. В случае положительного исхода беременность прерывать не будут.

Туберкулез при беременности

Туберкулез у беременных наблюдается достаточно часто. Заболеть могут женщины, входящие в группу риска. К ним относят:

  • переболевших это патологией, если после выздоровления прошло меньше 2 лет;
  • имеющих хронические нарушения, угнетающие работу иммунной системы;
  • живущих в местах, где много туберкулезных больных;
  • контактирующих дома или на работе с людьми, имеющими открытую форму туберкулеза.

Во время беременности при туберкулезе легких около 20% женщин имеют опасные проблемы со здоровьем. Примерно 50% будущих мам являются активными носителями палочки Коха, из-за чего они крайне опасны для окружающих в плане заражения. Кроме того, болезнь нередко приводит к развитию острой дыхательной недостаточности.

Это опасно как для женщины, так и развивающегося плода.

Если заболевание не имеет опасного для жизни течения, то все равно может привести к развитию различных осложнений:

  • токсикоз, сопровождаемый недомоганием, тошнотой, снижением массы тела;
  • плацентарная недостаточность;
  • гестоз во второй половине беременности;
  • сильная анемия, которая имеет плохой прогноз лечения;
  • проблемы с околоплодными водами;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • хроническая гипоксия плода.

У многих женщин беременность может протекать без отклонений.

Клинические рекомендации при вынашивании плода на фоне туберкулеза следующие:

  • женщина должна весь срок гестации стоять на учете у фтизиатра;
  • лечение начинает проводиться только со второго триместра;
  • вместе с туберкулезными препаратами будущая мама должна принимать гепатопротекторы и витамины группы B;
  • рожать она должна в специальном родильном отделении;
  • роды могут проходить естественным путем.

Симптомы

Туберкулез при беременности симптомы имеет такие же, как и у других людей. Наблюдается общая интоксикация, которая вызывается продуктами метаболизма палочки Коха. Проявляется она общим недомоганием, апатией, слабостью. Может повыситься температура до субфебрильных цифр, при этом возникает кашель, понижается аппетит, постепенно снижается масса тела.

Если женщина больна открытой формой, то кашлевой рефлекс сначала сухой, потом становится влажным, появляется желтоватая или зеленоватая мокрота. В дальнейшем возникает кровохарканье, кровавые прожилки в мокроте, боль в груди при глубоком вдохе, одышка, чрезмерное потоотделение по ночам.

Кроме того, выделяют внелегочный туберкулез. При этом бактерии распространяются из первичного инфекционного очага в область половых органов, на глаза, в костные ткани, органы ЖКТ, на кожные покровы. Происходит это в результате снижения иммунитета, стресса, имеющихся хронических болезней, неполноценного питания. При этом возникают симптомы, напоминающие признаки интоксикации организма.

Диагностика

Рекомендованные методы исследования беременной женщины на наличие туберкулеза:

  1. Туберкулиновая проба. Такой метод информативный и безопасный. При индурации более 10 мм в том месте, где был внутрикожно введен препарат, врач ставит диагноз туберкулез.
  2. Микробиологическое исследование. Чтобы обнаружить в промывных водах и мокроте бронхов палочку Коха, проводят культуральный посев и микроскопию. После забора материала проводят бактериологический и бактериоскопический анализы. Процедуру выполняют 3 дня подряд. При подозрении на туберкулез почек изучают мочу.
  3. ПЦР-исследование мокроты. Такой метод позволяет выявить в биологическом материале фрагменты ДНК и единичные клетки микобактерии. Если возникает такая необходимость, исследуют биоптаты, промывные воды бронхов, другие среды, в которых может содержаться палочка Коха.
  4. Рентгенография легких. Проводят исследование в прямой проекции, в результате чего лучевая нагрузка на плод снижается в 10 раз. При этом используют прорезиненный защитный фартук.

Косвенно подтвердить диагноз может общий анализ крови, в котором наблюдается ускорение СОЭ, снижение уровня лимфоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение количества нейтрофилов, а также уменьшение активности иммуноглобулинов и повышенная концентрация белка. Чтобы исключить внелегочный туберкулез, проводят УЗИ, МРТ, инвазивные эндоскопические исследования с получением биоптата.

Туберкулез – не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Лечение

Лечение туберкулеза при беременности предусматривает плановую госпитализацию в стационар 3 раза – до 12 недель, на 30-35 неделях и за 1-3 недели до родов. В остальное время наблюдение и лечение беременной женщины проводится в туберкулезном диспансере. Терапия заболевания позволяет:

  • купировать инфекционный процесс;
  • предупредить легочное кровотечение;
  • предотвратить бактериовыделение;
  • избежать акушерских осложнений и развития дыхательной недостаточности.

Пациенткам рекомендована фитотерапия, оздоровление в профильных санаториях, употребление пищи, богатой белком.

Лечение медицинскими препаратами проводится в 2 этапа:

  • бактерицидный – длится 2 месяца;
  • стерилизующий – продолжается 4 месяца.

Препараты для лечения туберкулеза во время беременности ограничены. Врач назначает такие медикаменты, которые оказывают на плод минимальное воздействие. Будущим матерям показаны средства первого ряда:

  1. Изониазид. Такой препарат оказывает на организм матери и плода наименьший вред. Однако он может вызвать у ребенка различные пороки развития, поэтому применяют его под строгим контролем врача.
  2. Этамбутол, Пиразинамид, Протионамид. Такие средства не оказывают на плод негативного влияния, но они менее эффективны при лечении туберкулеза.

Течение и ведение родов

Роды у беременных, которые больны туберкулезом, осуществляются в отдельном родильном боксе. Проходят они через естественные родовые пути.

Кесарево сечение и родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора) проводят только по медицинским показаниям. Это преждевременная отслойка или предлежание плаценты, клинически узкий таз, гипоксия плода, его поперечное положение.

Течение родов не должно нарушаться введением наркотических анальгетиков для обезболивания, т. к. они способствуют угнетению дыхательного центра.

В качестве обезболивания применяют эпидуральную анестезию. Если проводится кесарево сечение, рекомендуется избегать использования общей анестезии, потому что это повышает вероятность развития осложнений.

При ведении родов медицинский персонал должен быть в масках, а анестезиолог при интубации обязательно надевает респиратор с угольным фильтром.

Сразу после родов новорожденного изолируют от матери, при этом немедленно проводят прививку БЦЖ. Отлучение от матери длится 8-10 недель. В доме, где будет жить грудничок, осуществляют тщательную дезинфекцию. Мать этот период должна проходить лечение в противотуберкулезном диспансере.

Передается ли болезнь ребенку

Если беременная женщина своевременно получит необходимую медикаментозную помощь, то инфекция практически не передается ребенку. В 85% случаев дети рождаются здоровыми. В некоторых случаях у них может наблюдаться замедленный рост и недостаток массы тела. Эти последствия хорошо корректируются.

Врожденный туберкулез у ребенка встречается редко. Выявляют такую патологию в первые месяцы жизни грудничка. Заражается он через плаценту во время внутриутробного развития. Кроме того, ребенок может инфицироваться во время прохождения по родовым путям, если мать болеет генитальным туберкулезом.

Врожденная форма заболевания имеет различные симптомы. Если инфицирование произошло на раннем сроке беременности, чаще всего случается выкидыш. На поздних сроках у плода поражаются внутренние органы, что приводит к его гибели. Если женщина смогла сохранить беременность, то ребенок может родиться раньше срока с выраженной внутриутробной гипоксией.

Туберкулез у ребенка может иметь следующие симптомы:

  • отказ от груди, снижение аппетита;
  • повышение температуры тела;
  • вялые рефлексы;
  • сонливость, апатия;
  • потеря веса или недостаточная прибавка массы тела;
  • одышка;
  • цианоз;
  • желтушность или бледность кожи;
  • увеличение селезенки и печени;
  • увеличение лимфатических узлов.

При врожденной форме заболевания в легких возникают множественные очаги различных размеров, которые могут сливаться между собой. При этом может наблюдаться поражение головного мозга и развитие очаговой симптоматики.

Туберкулез и материнство – такое сочетание требует особого внимания, т. к. заболевание нередко вредит будущему ребенку.

Поэтому прежде чем забеременеть, нужно вылечить такую патологию Если беременность все-таки наступила, женщина обязательно должна пройти лечение, чтобы снизить к минимуму развитие у плода различных патологий.

Болезнь может быть полностью излечима только после рождения ребенка, т. к. будут использованы мощные антибактериальные средства.

Источник: https://ProTuberkulez.info/diagnostika/beremennost.html

Туберкулез и беременность

Туберкулез легких и беременность: симптомы и лечение. При какой форме туберкулеза донашивание беременности противопоказано. Последствия туберкулеза при беременности

Туберкулез – это специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза с преимущественным поражением легочной ткани. Как протекают беременность и роды на фоне туберкулеза?

Причины

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизм широко распространен в почве и воде, циркулирует среди людей и животных. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Известны случаи заражения через продукты питания.

Факторы риска развития туберкулеза:

  • врожденный иммунодефицит;
  • приобретенный иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция);
  • низкий социально-экономический уровень жизни;
  • плохое питание;
  • вредные привычки (пристрастие к алкоголю, курение);
  • возраст до 14 лет.

Туберкулез – это медленно развивающаяся бактериальная инфекция. Более трети населения всего земного шара инфицированы микобактериями туберкулеза. Это означает, что в настоящий момент эти люди не больны, но могут заболеть в любой момент. Активация скрытой инфекции происходит на фоне значительного снижения иммунитета, в стрессовой ситуации и при ухудшении общего качества жизни.

Туберкулез распространен повсеместно. Максимум заболевших встречается в странах Юго-Восточной Азии. Риск инфицирования для каждого отдельного человека составляет около 10% в течение жизни.

Беременные женщины в связи с физиологическим снижением иммунитета находятся в группе высокого риска по развитию этой патологии.

Нередко это заболевание сочетается с другими инфекциями (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Туберкулез легких

Различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные особенности.

Легочный туберкулез может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулез возникает при проникновении микобактерий в дыхательные пути. Обычно инфицирование происходит в детском и подростковом возрасте.

Из легких микобактерии попадают в кровь и лимфу и разносятся во внутренние органы. Во многих случаях организм успешно справляется с этой инфекцией самостоятельно.

Заболевание не развивается, а человек приобретает специфический иммунитет против микобактерий туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких возникает при попадании возбудителя из других органов. Распространение микобактерий идет преимущественно по лимфатическим сосудам. Такая форма патологии чаще встречается у взрослых людей.

Симптомы туберкулеза легких:

  • признаки общей интоксикации организма: слабость, вялость, апатия, упадок сил;
  • умеренное повышение температуры тела;
  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • сухой, а затем влажный кашель с прожилками зеленоватой или желтой мокроты;
  • появление в мокроте примесей крови;
  • боль в груди во время глубокого вдоха;
  • одышка;
  • ночная потливость.

Выраженность симптомов зависит от общей реактивности организма. У части женщин туберкулез протекает без каких-либо значимых проявлений. Зачастую болезнь обнаруживает себя только на поздних стадиях при развитии осложнений.

Формы туберкулеза легких:

  • диссеминированный туберкулез (образование множества очагов в легочной ткани);
  • острый милиарный туберкулез (распространение очагов заболевания гематогенным путем из легких в другие органы);
  • очаговый туберкулез (образование очагов в одном или двух сегментах легких);
  • инфильтративный туберкулез (появление в легких воспалительных очагов с участками некроза, подверженными распаду);
  • туберкулома легких (инкапсулированное образование в легких);
  • кавернозная пневмония (острое воспаление легочной ткани с ее быстрым распадом);
  • кавернозный туберкулез (образование каверны – полости распада легочной ткани);
  • цирротический туберкулез (разрастание в легких соединительной ткани и потеря функции органа).

Внелегочный туберкулез

Среди внелегочных форм особого внимания в акушерстве заслуживает генитальный туберкулез. Такая форма заболевания является вторичной и возникает при попадании микобактерий в половые органы из первичного очага. Распространению инфекции способствует снижение иммунитета на фоне обострения хронических заболеваний, стресса, плохого питания или иных факторов.

Симптомы генитального туберкулеза неспецифичны. Болезнь долгое время может никак не заявлять о себе. Нередко единственным проявлением туберкулеза становится бесплодие. У части женщин происходит нарушение менструальной функции:

  • аменорея (полное отсутствие менструаций);
  • олигоменорея (редкие менструации);
  • нерегулярный цикл;
  • болезненные менструации;
  • кровотечения из половых путей.

При длительном течении генитального туберкулеза в полости малого таза образуются спайки. Возникают хронические боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Все симптомы появляются на фоне общей слабости и других неспецифических признаков интоксикации организма.

Течение туберкулеза при беременности

Туберкулез у будущих мам имеет свои отличительные особенности:

  1. У большинства женщин происходит одностороннее поражение легких.
  2. Инфильтративная форма туберкулеза преобладает над всеми остальными.
  3. У пятой части беременных женщин туберкулез обнаруживается в стадии распада.
  4. Более половины беременных женщин становятся активными выделителями микобактерий и потенциальным источником инфекции для окружающих людей.
  5. Внелегочные формы туберкулеза во время беременности встречаются редко.
  6. Туберкулез у беременных часто сочетается с другими инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Клинически значимым является массивное поражение легочной ткани у беременных женщин. На этом фоне быстро развиваются признаки дыхательной недостаточности, происходит нарушение работы других внутренних органов. Сохранить беременность при тяжелой форме туберкулеза достаточно сложно.

Осложнения беременности

При активном туберкулезном процессе характерно появление таких осложнений:

  • анемия;
  • токсикоз на ранних сроках беременности;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипкосия плода;
  • задержка развития плода;
  • патология околоплодных вод.

Все эти осложнения неспецифичны и могут встречаться при самых различных инфекционных заболеваниях. У половины женщин беременность протекает без особых отклонений.

Туберкулез практически не оказывает влияния на течение родов. Преждевременное появление малыша на свет происходит не более чем в 5% случаев и обычно связано с тяжелым течением болезни, а также развитием сопутствующих осложнений. Послеродовый период обычно протекает без особенностей.

Последствия для плода

От женщин, страдающих туберкулезом, в 80% случаев рождаются практически здоровые дети. Из осложнений следует выделить такие состояния:

  • дефицит массы тела;
  • замедление роста;
  • родовые травмы.

Дефицит массы тела и роста у новорожденных хорошо корригируется в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем такие дети не слишком отличаются от своих сверстников и быстро догоняют их в развитии.

Врожденный туберкулез

Врожденный туберкулез встречается достаточно редко. Такая патология выявляется в первые месяцы жизни младенца. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития. Инфицирование ребенка также может произойти в родах, в том числе при наличии генитального туберкулеза у матери.

Случаи врожденного туберкулеза возникают при диссеминированных формах заболевания и распространении микобактерий за пределы легочной ткани. Заражение плода чаще всего происходит у женщин, не получивших прививку от туберкулеза в детском и подростковом возрасте.

Симптомы врожденного туберкулеза достаточно разнообразны. При инфицировании на ранних сроках беременности в большинстве случаев происходит выкидыш. На поздних сроках тяжелое поражение внутренних органов плода может привести к его гибели. Если беременность сохраняется, то дети часто рождаются раньше срока с выраженными признаками внутриутробной гипоксии.

Симптомы врожденного туберкулеза:

  • повышение температуры тела;
  • снижение аппетита, отказ от груди;
  • низкие прибавки массы тела или потеря веса;
  • апатия, сонливость;
  • вялые рефлексы;
  • бледность или желтушность кожных покровов;
  • цианоз;
  • одышка;
  • увеличение всех групп лимфатических узлов;
  • увеличение печени и селезенки.

При врожденном туберкулезе в легких формируются множественные очаги разных размеров, нередко сливающиеся между собой. Характерно двухстороннее поражение легочной ткани. На фоне легочного туберкулеза часто присоединяется поражение нервной системы и головного мозга с развитием очаговой симптоматики.

Методы лечения

Лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Для терапии используются специфические препараты, прицельно воздействующие на микобактерии туберкулеза.

Большинство известных средств безопасны для беременной женщины и плода. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и некоторые другие препараты, влияющие на развитие малыша в утробе матери.

Прием любых лекарств при туберкулезе возможен только по согласованию с врачом.

Курс терапии длительный и проходит в два этапа. По возможности врачи стараются назначать противотуберкулезные средства после 14 недель беременности. Вопрос о проведении терапии на ранних сроках беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Прерывание беременности при туберкулезе показано в таких ситуациях:

  • фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
  • активная форма туберкулеза суставов и костей;
  • двустороннее поражение почек при туберкулезе.

В остальных ситуациях возможно пролонгирование беременности и рождение ребенка в срок. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности остается за женщиной. Искусственный аборт проводится на сроке до 12 недель (до 22 недель – по решению экспертной комиссии).

Хирургическое лечение туберкулеза во время беременности не практикуется. Операция проводится только по жизненным показаниям. После хирургической коррекции назначается сохраняющая терапия, и принимаются все меры по продлению беременности до положенного срока.

Профилактика

Лучшей специфической профилактикой туберкулеза считается вакцинация. Вакцина БЦЖ вводится всем детям в родильном доме на 3-7 сутки после рождения. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет детям, имеющим отрицательную реакцию при проведении пробы Манту.

https://www.youtube.com/watch?v=l6zCvQeftAs

При выявлении активной формы туберкулеза у роженицы новорожденного изолируют от матери сразу после его рождения. В случае неактивного туберкулеза малыш остается с матерью. Грудное вскармливание разрешается только в неактивную фазу болезни. После выписки женщина и ребенок попадают под наблюдение врача-фтизиатра.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Общественное достояние

Источник: https://spuzom.com/tuberkulez-i-beremennost.html

Туберкулёз, беременность и материнство

Туберкулез легких и беременность: симптомы и лечение. При какой форме туберкулеза донашивание беременности противопоказано. Последствия туберкулеза при беременности

Информация предоставляется в ознакомительных целях, не для коммерческого использования. Никакая часть из представленного материала не может и не должна быть использована на сторонних ресурсов без разрешения авторов © .

Сочетание туберкулезной инфекции с беременностью и материнством создает перед медицинскими работники ряд профессиональных трудностей. Туберкулез не только вносит свой вклад в заболеваемость женщин в период

беременности, но и также способствует росту материнской смертности среди женщин в возрасте 15-45 лет. В Российской Федерации максимальный рост заболеваемости туберкулезом среди женщин отмечается в возрасте 25 – 34 лет.

Наиболее чувствительны к туберкулезной инфекции беременные и роженицы, а также новорожденные дети. Для беременных женщин и рожениц контакт с больным туберкулезом представляет особую опасность.

Беременные женщины и роженицы заболевают туберкулезом в 2 – 2,5 раза чаще, чем женщины репродуктивного возраста.

С увеличением срока беременности легочная ткань матери подвергается компрессии со стороны приподнятого, за счет увеличенной матки, купола диафрагмы. Создаваемое при этом давление благоприятно влияет на заживление туберкулезных очагов, если таковые имеются, способствуя уменьшению натяжения эластических структур легкого, слипанию полостей деструкции.

В тоже время — это может утяжелять течение хронических заболеваний матери (бронхиальной астмы, ХОБЛ и др.). После родов возникает резкая декомпрессия в брюшной полости, купол диафрагмы, опускаясь, занимает физиологическое положение. При наличии полостей деструкции в легочной ткани эти изменения могут привести к развитию бронхогенной диссеминации.

У беременных женщин и рожениц могут развиваться как легочные, так и внелегочные формы туберкулеза.

На клиническое течение заболевания значимую роль оказывают социальные, бытовые, психологические факторы (наличие вредных привычек, место проживания, особенности питания, семейный микроклимат). Большее значение имеют особенности самого заболевания – это локализация процесса, распространенность, осложнения.

У беременных женщин туберкулезный процесс протекает неблагоприятно. Это связано с угнетением деятельности CD4-Т-хелперов в период роста и развития плода, а также с затруднениями диагностики туберкулеза, связанные, прежде всего, с ограничением проведения рентгенологических исследований, сомнительными результатами иммунологических тестов.

Также тяжело протекает туберкулез у беременных, страдающих хроническими заболеваниями.

Во время беременности резко изменяются гемодинамические показатели: увеличенная матка сдавливает магистральные сосуды, возрастает объем циркулирующей крови и функциональная нагрузка на почки (выведение азотистых шлаков матери и плода).

Все это неблагоприятно влияет на состояние почек в связи с активацией ренин-ангиотензин-альдестероновой системы (РААС), ростом давления в почечной артерии, что приводит к возникновению отеков и возможной эклампсии.

Повторные беременности, особенно когда женщина беременеет спустя лишь несколько месяцев после первых родов, неблагоприятно влияют на общую резистентность организма, способствуя активизации МБТ.

Выделяют две группы риска среди женщин по развитию туберкулезного процесса.

Первая группа включает в себя лиц, у которых произошел рецидив заболевания (женщины с многократными беременностями; перенесенный диссеминированный туберкулез в анамнезе; женщины, имеющие вредные привычки; беременные женщины в возрасте младше 20 лет или старше 35 лет; социально незащищенные женщины; беременность, наступившая у женщины менее чем через 1 год после завершенного курса противотуберкулезной терапии или перенесшей операцию по поводу туберкулезного инфекционного процесса).

Ко второй группе относятся лица, у которых туберкулезный процесс развился в период беременности или же после рождения ребенка (женщины с положительными иммунологическими тестами; беременные, имеющие контакт с больным туберкулезом; хронические заболевания в анамнезе).

Туберкулезный процесс неблагоприятно влияет на процесс родов, приводя к развитию риска преждевременных родов, вследствие возможной плацентарной недостаточности на фоне туберкулезной интоксикации, раннему отхождению околоплодных вод, кровотечений в послеродовый период.

Поэтому, для осуществления родоразрешения, беременную женщину необходимо госпитализировать в специализированный родильный дом. При отсутствии данного учреждения родоразрешение осуществляется в заранее подготовленном родильном зале акушерского-гинекологического учреждения здравоохранения.

В случае прогрессирования туберкулеза у матери, обострении хронических заболеваний, в первом периоде родов рекомендуется проводить кесарево сечение в экстренном порядке.

Оперативное родоразрешение целесообразно также проводить при акушерской патологии (слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод). Стимуляцию родовой деятельности необходимо проводить при несвоевременном излитии околоплодных вод.

Медикаментозное выключение потуг во втором периоде родов осуществляется при наличии деструктивных форм туберкулеза органов дыхания (кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез, диссеминированный туберкулез с распадом), а также у лиц, получающих колапсохирургическое пособие (искусственные пневмоперитонеум, пневмоторакс). Профилактику кровотечений проводят в третьем периоде родов.

Новорожденного изолируют от матери на срок 6-8 недель для развития иммунологического ответа. Ребенка переводят на искусственное вскармливание (матери с активным туберкулезным процессом грудное вскармливание запрещено), проводят вакцинацию БЦЖ. При невозможности проведения вакцинации или изоляции ребенок получает курс химиопрофилактики длительностью 3-6 месяцев.

Решение о прерывании беременности принимает беременная женщина совместно с врачами акушером-гинекологом и фтизиатром, которые руководствуются приказом МЗ РФ № 736 от 05.12.2007 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».

Прерывание беременности проводится при следующих активных формах туберкулезного процесса в первые 12 недель:

· туберкулез органов дыхания;

· туберкулез нервной системы;

· милиарный туберкулез;

· туберкулез других органов и систем;

· туберкулез костей и суставов;

· туберкулез мочеполовых органов;

· туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов.

К абсолютным показаниям к прерыванию беременности относят следующие формы туберкулеза:

1. Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез; 2. Диссеминированный туберкулез с хроническим течением; 3. Легочно-сердечная недостаточность при туберкулезе; 4. Сочетание туберкулеза с сахарным диабетом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями; 5.

Впервые выявленный инфильтративный туберкулез легких в фазе распада при тенденции к прогрессированию; 6. Туберкулез мочевыделительной системы, осложненный ХПН I-III степени;

7.

Любые формы туберкулеза при выделении микобактерий с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.

К противопоказаниям к прерыванию беременности относятся следующие формы туберкулеза:

1. Туберкулезный менингит;

2. Острый милиарный туберкулез легких;

3. Подострый диссеминированный туберкулез;

4. Другие остро прогрессирующие процессы.

В случае промедления прерывания беременности может развиться генерализация туберкулезного процесса. Повторную беременность следует планировать только через три года.

Беременность может быть сохранена:

У женщин, закончивших курс специфического лечения с клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулез;

У пациенток с ограниченными не осложненными формами активного туберкулеза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулезе легких, ограниченном инфильтративном туберкулезе, экссудативном плеврите.

Диагностика туберкулеза в период беременности и послеродовый период проводится с использованием микроскопических, бактериологических, молекулярно-генетических, иммунологических, рентгенологических методов.

Рентгенологическое исследование проводят по строгим медицинским показаниям (приказ МЗ РФ от 2 августа 1991 года №132 ”О совершенствовании службы лучевой диагностики”). Его рекомендуется проводить после 12 недель беременности с обязательным использованием защитных просвинцованных фартуков и обязательной коррекцией направления электромагнитного пучка только на грудную клетку матери.

Лечение туберкулеза во время беременности требует участия акушера-гинеколога, фтизиатра, неонатолога.

Наиболее оптимальным методом терапии является использование комбинации противотуберкулезных средств в течение, как минимум, 6 месяцев. Применение препаратов первой группы во время беременности считаются безопасными для матери и плода.

У пациенток с лекарственно чувствительным туберкулезом и хорошей приверженностью к лечению можно добиться положительного результата в 90% случаев.

■Изониазид можно использовать даже в I триместре беременности, но данный препарат может вызвать развитие лекарственно индуцированного гепатита (обладает гепатотоксичностью). При приеме изониазида всем беременным женщинам назначают пиридоксин, так как изониазид угнетает синтез пиридоксальфосфата.

■Рифампицин, также, как и изониазид, по мнению экспертов, безопасен во время беременности. Однако у новорожденного ребенка может развиваться геморрагический синдром, поэтому таким детям должен быть назначен витамин К.

■Пиразинамид обладает высокой эффективностью при развитии туберкулезного менингита у беременных женщин, при сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции, при лекарственной устойчивости к изониазиду.

■Стрептомицин стимулирует развитие врожденных уродств у плода, он противопоказан во время беременности и лактации.

Лечение туберкулеза у кормящих женщин. Окончательное решение о кормлении грудью принимает консилиум врачей (неонатолог, акушер-гинеколог, фтизиатр, клинический фармаколог). Американская педиатрическая академия рекомендует продолжать кормление ребенка грудью, если мать МБТ (-).

Отечественные федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания (2014г.) запрещают грудное вскармливание женщинам с активным туберкулезом.

Это связано с возможной передачей возбудителя воздушно-капельным путем, а также с проникновением противотуберкулезных средств в молоко матери (20% от терапевтической дозы изониазида, назначенной женщине, ребенок получает с материнским молоком). При продолжении грудного вскармливания новорожденный должен получать пиридоксин, чтобы минимизировать побочное действие препаратов ГИНК.

Лечение МЛУ\ШЛУ-туберкулез во время беременности имеет свои особенности. Женщины, у которых был идентифицирован МЛУ\ШЛУ-ТБ, имеют менее благоприятный прогноз. Таким пациенткам назначают препараты второго ряда.

Использование ПАСК во время беременности может привести к появлению врожденных уродств у будущего ребенка. Этионамид не рекомендуют использовать беременным женщинам, так как он неблагоприятно влияет на развитие ЦНС плода.

Пациенткам, страдающим МЛУ\ШЛУ-туберкулезом, рекомендуется проводить прерывание беременности по медицинским показаниям.

У ВИЧ-инфицированных на фоне использования противотуберкулезных средств и антиретровирусной терапии возможно развитие побочных реакций, неблагоприятно сказывающихся на здоровье будущего ребенка.

Спектр средств, использующихся для лечения ВИЧ-инфекции, во время беременности ограничен. Для эфавирензы противопоказанием служит 13-неделя беременности. Также во время беременности возрастает в несколько раз риск токсичности при использовании диданозина и ставудина.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5abe38a52394df3eb1ba804c/5d500cf495aa9f00ad0107f9

WikiOrganizm.Ru
Добавить комментарий