Узкий таз при беременности

Узкий таз при беременности: как проходят роды

Узкий таз при беременности

Во время беременности размеры таза играют важную роль. Иногда именно от этого зависит течение родов. Если тазовые кости узкие, то во время родов могут возникнуть осложнения или они могут закончиться кесаревым сечением. Узкий таз наблюдается примерно у 3% женщин при беременности, однако он не всегда является показателем для операции.

При постановке на учет по беременности женскому тазу уделяют особое внимание. После его измерения, гинеколог уже в самом начале беременности сможет предположить, как пройдут роды.

Различают анатомический и клинический узкий таз при беременности.

Анатомический узкий таз — несоответствие хотя бы одного параметра на 1,5-2 см и более от нормальных.

Он является следствием воздействия некоторых факторов на организм в детском возрасте: неполноценное питание, частые инфекционные заболевания, недостаток витаминов, гормональные нарушения во время полового созревания, врожденные аномалии, травмы и переломы. Также деформация тазовых костей может произойти в результате туберкулеза, рахита, полиомиелита.

Если у беременной диагностирована 1 степень сужения из 4, то роды естественным путем вполне возможны. Также возможно самостоятельно родить и при 2 степени сужения, но с учетом определенных условий, например, если плод не крупный. Остальные степени (3 и 4) всегда являются показанием к кесареву сечению.

Клинический узкий таз — несоответствие головки плода с параметрами таза роженицы, диагностирующееся во время родов. В данном случае таз имеет физиологические параметры и форму в пределах нормы. Он считается узкий, так как плод является довольно крупным либо неправильно предлежит лбом или лицом. По этой причине ребенок не может родиться естественным путем.

Измерение таза осуществляют специальным инструментом тазомером, которым измеряют:

Расстояние между передними верхними углами подвздошных тазовых костей. В норме оно составляет 25-26 см.
Расстояние между самыми отдаленными точками гребней подвздошных костей. В норме оно составляет 28-29 см.
Расстояние между большими вертелами бедренных костей. В норме оно составляет 31-32 см.
Расстояние середины верхнего наружного края симфиза до надкрестцовой ямки. В норме оно составляет 20-21 см.
Ромб Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб). В норме его величина по диагонали составляет 10 см, по вертикали — 11 см. Если присутствует асимметрия или его параметры меньше нормальных значений, то это свидетельствует о неправильном строении тазовых костей.

Дополнительно получить данные о параметрах костей и определить нормальный ли или узкий таз, возможно при помощи следующих исследований:

  • Рентгенопельвиометрия. Проведение этого исследования допускается в конце третьего триместра, когда все ткани и органы плода уже сформированы. Благодаря процедуре можно выяснить форму костей и крестца, определить прямые и поперечные размеры таза, измерить головку плода и установить соответствует ли она его параметрам.
  • Ультразвуковое исследование. На УЗИ возможно определить соответствие величины головки плода с размерами костей таза. Также процедура позволяет выяснить расположение головки плода, поскольку в случаях лобного или лицевого предлежания при родах ей потребуется больше места.
  • Индекс Соловьева — измерение окружности лучезапястного сустава женщины, благодаря которому можно выяснить толщину костей и определить прямой размер полости входа в малый таз. В норме величина окружности лучезапястного сустава составляет 14 см. Если она больше, то значит кости массивные, если меньше, то — тонкие. Например, при недостаточных внешних размерах тазовых костей и с нормальным индексом Соловьева, размеры тазового кольца достаточны для прохождения по нему ребенка.

Роды при узком тазе и возможные осложнения

В женской консультации все беременные с узким тазом находятся на специальном учете. Очень важно, в данном случае, определить дату родов, так как перенашивать беременность крайне нежелательно. Женщину за 1-2 недели положат в роддом. Ближе к сроку родов врачи будут решать вопрос о способе родоразрешения.

https://www.youtube.com/watch?v=Ght9nyhmE3c

Во время естественных родов узкий таз у беременных добавляет высокий риск развития осложнений у плода (нарушение дыхания, кислородное голодание, родовая травма, нарушение кровообращения в мозге, перелом ключицы, повреждение костей черепа и, самое страшное, внутриутробная гибель) и матери (слабая родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод, послеродовая инфекция, угроза разрыва матки).

29277.

Источник: https://moykarapuz.com/zdorove-beremennih/uzkiy-taz-i-beremennost.html

Узкий таз при беременности: что это и чем грозит при родах

Узкий таз при беременности

Всё чаще при гинекологических обследованиях в период беременности врачи говорят о том, что размеры женского таза и плода не соответствуют друг другу. Это мешает нормальному течению родов.

Зачастую такая ситуация настолько опасна, что роженице предлагают кесарево сечение во избежание нежелательных последствий.

Что же собой представляет узкий таз при беременности и чем он может навредить малышу?

Сущность понятия

Кости таза представляют собой плотное кольцо, через которое должна будет пройти головка малыша во время его рождения. Проблема в том, что это костное образование практически нерастяжимое. Возможно лишь незначительное его расхождение (всего лишь на полсантиметра) из-за того, что симфиз (хрящ) слегка размягчается перед родами.

В своей основе таз неподвижен. И если окружность черепа у ребёнка больше этого костного кольца, гинекологи вынуждены диагностировать данную анатомическую особенность женского скелета и рекомендовать кесарево сечение. В чём может крыться причина такой необычной патологии?

Согласно статистике. В последнее время частота диагностирования узкого таза упала по сравнению с прошлыми годами. Она составляет всего 7%.

Причины

Большая часть женщин, у которых был выявлен в ходе беременности узкий таз, считают, что это — индивидуальная особенность строения их скелета, с которой они так родились. На самом же деле в 90% случаев эта проблема оказывается приобретённой.

К основным причинам узкого таза относят:

  • проблемы со здоровьем в детском возрасте: перенесённый рахит, скудное питание, чрезмерные нагрузки провоцируют отклонения в физическом развитии;
  • травмы в области таза: переломы костей приводят к их серьёзной деформации и уменьшению размеров;
  • опухоли в этой зоне: остеомы сужают просвет между костями;
  • гормональные нарушения, приводящие к гиперандрогении, которая характеризуется широкими плечами и мужеподобным узким тазом;
  • акселерация девочек в подростковый период, которая приводит к поперечно-суженному тазу;
  • костные инфекции: туберкулёз, остеомиелит, разрушающие костную ткань и приводящие к деформациям таза;
  • ортопедические заболевания (например, сколиоз).

О таком же явлении говорят и в том случае, если плод слишком крупный и рискует не пройти в тазовое кольцо, даже если оно нормальных размеров.

Параметры, какой таз считается узким для родов, давно уже разработаны в гинекологии, так что врач ответит на этот вопрос после соответствующих измерений и обследований. В зависимости от вида данной патологии будет принято решение, как родится малыш — посредством кесарева сечения или естественным путём.

В чём секрет? Если раньше узкий таз был в основном анатомической особенностью женского скелета, то сегодня с этой проблемой роженицам приходится сталкиваться из-за того, что чаще стали рождаться крупные дети.

Классификация

Согласно классификации, существует два вида патологии — анатомически или же клинически узкий таз при родах, которые различаются по соотношению с показателями нормы.

Анатомический

Гинекологи диагностируют анатомически узкий таз, когда существует сужение костей, которое является отклонением от среднестатистической нормы. Он не всегда служит показанием для кесарева сечения, потому что плод может отказаться маленьким и свободно пройти по родовым путям без травм. Данный вид патологии имеет свою, особую классификацию.

По типу сужения:

  1. Равномерно суженный.
  2. Плоский.
  3. Поперечно-суженный.

По степени сужения (классификация Литцмана):

Если у женщины выявляется узкий таз 1 степени при беременности, ей разрешается рожать самостоятельно. Однако молодая мама и команда врачей должны быть готовы к различным осложнениям родовой деятельности. В таких случаях обычно для подстраховки предупреждают хирурга и анестезиолога. В любой момент может понадобиться их вмешательство.

Немного сложнее складывается ситуация, когда у женщины диагностируют узкий таз 2 степени при беременности: естественные роды допускаются, но при определённых условиях. Чаще всего разрешается рожать самостоятельно, если беременность недоношенная и плод не слишком крупных размеров.

Естественные роды невозможны. Если диагностирован узкий таз 3 степени, это медицинское показание для кесарева сечения. Женщину заранее госпитализируют (за 2 недели до заветной даты), назначая ей постельный режим и абсолютный покой.

Если в ходе беременности выясняется, что у будущей мамы узкий таз 4 степени, её ребёнок может родиться только посредством кесарева сечения.

Клинический

Если размеры у роженицы нормальные, но накануне родов выясняется, что плод слишком крупный и он не сможет без травм пройти сквозь тазовое кольцо, говорят о клинически узком тазе. Однако при последующих беременностях, если ребёнок окажется меньше, такой диагноз не будет поставлен. Так что если других показаний для кесарева сечения не будет, роды пройдут естественным путём.

Клинически узкий таз диагностируется только в процессе последних месяцев беременности или даже непосредственно перед родами, и его классификация в акушерстве не разработана. Самые распространённые причины клинически узкого таза:

  • неправильное вставление головки;
  • крупный размер плода;
  • гидроцефалия;
  • различные пороки развития ребёнка;
  • неправильное предлежание.

Все эти явления могут быть выяснены уже непосредственно перед самими родами или уже в их процессе. Решение должно быть принято очень быстро, диагностика клинически узкого таза основывается на конкретных акушерских признаках и симптомах. В этом случае проводится экстренное кесарево сечение.

Независимо от его вида, узкий таз в акушерстве расценивается как серьёзное осложнение, которое может повлечь за собой опасные последствия при неправильном подходе.

Опытный, профессиональный врач при первом же подозрении на эту особенность женского скелета принимает соответствующие меры и на протяжении всей беременности контролирует размеры тазовых костей, чтобы во время рождения малыша не возникло непредвиденной ситуации. Как же диагностируется данная патология?

Для справки. Гидроцефалия — опасное и нередкое заболевание, водянка мозга у малыша, которая характеризуется огромными размерами его головки. Она никак не пройдёт сквозь тазовое кольцо.

Диагностика

Многие деловые и наиболее активные мамочки пытаются самостоятельно узнать, как определить, узкий ли таз для родов, и могут ли они родить сами при тех или иных размерах.

На самом деле ни в домашних условиях, ни «на глаз» этого сделать нельзя.

Диагностика возможна только в больнице, производится она исключительно врачом-профессионалом с помощью специфического акушерского инструмента, который так и называется — тазомер. С его помощью определяются следующие размеры:

  • межостное расстояние измеряется между передними подвздошными (соединяющими таз с позвоночником) остями (отростками), в норме должно составлять более 25 см;
  • промежуток между самыми отдалёнными точками подвздошных костей, в норме — более 28 см;
  • расстояние между вертелами (большими) бедренных костей, желательная норма составляет более 30 см;
  • истинную конъюгату измеряют при влагалищном обследовании, это расстояние между лобковым сочленением и самой верхней точкой (мысом) крестцовой кости; нормой считается, когда акушер не может достать этой точки;
  • наружная конъюгата — промежуток между надкрестцовой ямкой, которая располагается в пояснично-крестцовом отделе, и верхним уголком лобкового симфиза, определённая норма — более 20 см;
  • ромб Михаэлиса над копчиком, в зоне крестца, границы которого в норме хорошо просматриваются, все стороны симметричны: поперечные равны 10 см, вертикальные — 11 см;
  • индекс Соловьёва позволяет оценить толщину костей, которая также может препятствовать нормальным родам, — это окружность запястья, предельная норма — не более 14 см.

Для уточнения параметров в редких случаях производится рентгенография, но она может навредить плоду. Оценить размеры узкого таза при беременности позволяет также УЗИ-исследование. При клинических случаях, когда эти данные заранее получить невозможно, акушеры ориентируются на особые признаки и симптомы.

По страницам истории. С. A. Михаэлис — немецкий гинеколог XIX века, чьё имя носит знаменитый крестцовый ромб, определяющий, можно женщине рожать самостоятельно или не желательно.

Признаки клинически узкого таза

Непосредственно перед родами, если у роженицы выявляются признаки клинически узкого таза, рекомендуется кесарево сечение. К данным симптомам относятся следующие патологии и осложнения:

  • головка малыша не прижимается к тазовым костям при входе;
  • нарушен биомеханизм родов;
  • околоплодные воды изливаются несвоевременно;
  • сокращение матки нарушается: ослабление её деятельности, дискоординация, преждевременное появление потуг;
  • шейка матки уже полностью открылась, а продвижение плода ещё не началось;
  • головка слишком долго находится в тазовой плоскости;
  • затяжное течение родов;
  • деформация головки, родовая опухоль, гематомы, гипоксия плода;
  • проблемы с мочевым пузырём: его прижатие, задержка мочеиспускания, кровяные примеси в моче;
  • угроза разрыва матки.

Если у женщины клинически узкий таз и крупный плод хотя бы по одному этому признаку, команда врачей в 98% случаев проводит экстренное кесарево сечение во избежание гибели или травмирования плода во время его продвижения по родовым путям. Это единственно правильный выход из сложившейся ситуации, медицински совершенно оправданный и рекомендованный.

Разумеется, такие роды с узким тазом протекают гораздо сложнее, чем при анатомическом, так как к последнему можно приготовиться заранее.

На заметку. Внутриутробная гипоксия — кислородное голодание ребёнка, которое может закончиться летальным исходом, если вовремя не извлечь плод.

Признаки анатомически узкого таза

Основной признак анатомически узкого таза — несоответствие его размеров нормам, указанным выше. Но есть такие нетерпеливые молодые мамочки, которые не могут дождаться измерений в лабораторных условиях и хотят знать заранее, не предрасположены ли они к подобному диагнозу. Такие признаки есть, и к ним обычно относят:

  • короткие руки (длина кистей — не более 16 см);
  • короткие пальцы: большой палец в длину — не более 6 см, средний — не более 8;
  • маленький размер ноги: меньше 36;
  • небольшой рост: не более 150 см;
  • искривление позвоночника, конечностей, хромота, ортопедические заболевания;
  • травмы таза;
  • осложнения при предыдущих родах;
  • нерегулярный менструальный цикл;
  • андрогенное (мужского типа) телосложение.

Однако не стоит думать, что если одна из перечисленных особенностей относится к вам, это означает, что у вас анатомически узкий таз.

Это ориентировочные признаки, которые отмечаются у 98% женщин, кому при беременности был поставлен такой диагноз. Просто эти факты нужно иметь в виду, чтобы заранее подготовиться ко всем возможным последствиям.

И не нужно их бояться: анатомически узкий таз имеет огромное преимущество перед клиническим: он позволяет подготовиться к родам заблаговременно.

Бывает и такое. Нередко маленькие женщины оказываются гораздо выносливее тех, которые обладают более внушительными размерами, в плане родов. Они рожают самостоятельно даже крупных малышей.

Течение родов

Большинство женщин, которым пришлось столкнуться с проблемой узкого таза, интересуются, можно ли родить самой при данном диагнозе.

Источник: https://gb8-omsk.ru/prochee/uzkij-taz-pri-beremennosti-chto-eto-i-chem-grozit-pri-rodah.html

Таз

Узкий таз при беременности

Таз взрослой женщины состоит из четырёх костей: двух тазовых (безымянных), крестца и копчика, которые соединены между собой хрящами и связками. В свою очередь, тазовая кость образовалась в результате слияния подвздошной, лобковой и седалищной костей, в возрасте 16 – 18 лет.

Женский таз по сравнению с мужским более широкий и объёмный, но менее глубокий. Наличие нормального таза является одним из главных условий нормального течения родов.

Различные отклонения в строении таза и его симметричности могут приводить к осложнённому течению беременности и затруднять нормальное прохождение ребёнка по родовому каналу или полностью препятствовать естественным родам.

Измерение таза во время беременности

При постановке женщины на учёт по беременности, а также при поступлении в роддом, врач проводит детальный осмотр и измерение таза. Обращают внимание на форму таза, симметричность расположения анатомических ориентиров (передневерхние и задневерхние ости и гребни подвздошных костей) и крестцовый ромб (ромб Михаэлиса).

Ромб Михаэлиса представляет собой площадку, расположенную на задней поверхности крестца.

Верхний угол находится в углублении между остистым отросткам 5-го поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, а нижний – верхушке крестца.

В норме ромб симметричен, а при различных вариантах узкого таза изменяется его форма и размеры поперечного и вертикального диаметров.

Для прогнозирования характера родов наибольшее значение имеет изучение размеров малого таза. Однако, большинство внутренних размеров не доступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры и по ним судят о величине и форме малого таза.

Чтобы получить представления о толщине костей женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьёва).

В среднем он равен 14 см, если значение больше, то можно предположить, что кости таза более массивные, а размер его полостей меньше, чем можно было предположить по данным наружного измерения таза.

Для измерения таза используют специальный инструмент – тазомер. Он имеет форму циркуля со шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. Во время измерения женщина лежит на кушетке с обнажённым животом. Обычно измеряют четыре размера таза:

  • Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (наиболее выступающие точки на передней поверхности таза). В норме составляет 25 – 26 см.
  • Distantia cristarum – расстояние между наиболее удалёнными точками гребней подвздошных костей, в среднем 28 – 29 см.
  • Distantia trohanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей, этот размер равен 31 – 32 см.

Важно Важное значение имеет соотношение между тремя этими размерами. В норме разница между ними равна 3 см, а уменьшение этого значения указывает на сужение таза.

  • Conjgata externa, наружная конъюгата, прямой размер таза – расстояние между верхним краем лобкового сочленения и верхним углом крестцового ромба, в норме равна 20 21см. По размеру наружной конъюгаты судят о размере истинной конъюгаты, которая характеризует прямой размер плоскости входа в малый таз, в норме она равна 10 – 11см. При изменениях этого размера может наблюдаться неправильное вставление головки в полость малого таза и, как следствие осложнённое течение родов. Определить размер истинной конъюгаты можно и при влагалищном исследовании женщины путём измерения диагональной конъюгаты, но чаще всего при нормальном размере таза мыс крестца не достижим.

Если при осмотре возникают подозрения на возможное сужение выхода таза, то врач измеряет ещё и размеры данной плоскости:

  • Прямой размер – расстояние между серединой нижнего края лобкового симфиза и верхушкой копчика, из полученного значения необходимо вычесть 1.5см (примерная толщина тканей) и полученный результат в среднем равен 9.5 см.
  • Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми, в норме он равен 11см.

При кососуженном тазе измеряют косые размеры и сравнивают между собой парные расстояния для выявления асимметрии.

Иногда для определения истинной конъюгаты таза, места расположения головки плода, особенностей её вставления  применяют ультразвуковое исследование через переднюю брюшную стенку. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить прямые и поперечные размеры малого таза.

По строгим показаниям при необходимости получить дополнительную информацию о состоянии костей таза, их сочленений, наличии деформаций, проводят рентгенологическое исследование таза.

Во время родов в процессе продвижения по родовому каналу ребёнок проходит четыре плоскости малого таза. По расположению швов на головке плода и костным ориентирам таза женщины, врач определяет их взаимное расположение, правильность вставления и скорость продвижения.

Это позволяет диагностировать различные нарушения и вовремя изменить тактику родов. Например, при несоответствии размеров головки плода и таза женщины (клинически узкий таз), она не фиксируется в плоскости входа в малый таз и схватки и потуги оказываются не эффективными.

И для благоприятного исхода родов для матери и ребёнка необходимо проведение операции Кесарево сечение.

Широкий таз

Широкий таз встречается чаще у рослых крупных женщин и не является патологией. Выявляется при обычном осмотре и измерении таза. Размеры его на 2 – 3 см превышают нормальный таз. Роды при широком тазе протекают нормально, но могут быть стремительными. Сокращается время прохождения ребёнка по родовому каналу, в связи с этим могут наблюдаться разрывы шейки матки, влагалища и промежности.

Узкий таз

В акушерстве различают два понятия – анатомически и клинически узкий таз

Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один размер на 1.5 – 2 см ниже нормы. Но бывает так, что и при анатомическом сужении роды протекают нормально, когда ребёнок небольшой и его головка без всяких осложнений проходит через таз матери.

Клинически узкий таз может быть и при нормальных размерах, но если ребёнок крупный, то может быть несоответствие между головкой плода и тазом матери. В этом случае роды через естественные родовые пути могут привести к серьёзным осложнениям состояния матери и плода, поэтому при первых признаках несоответствии рассматривается возможность операции.

Причины развития узкого таза:

  • Рахит;
  • Недостаточное питание в детском возрасте;
  • Детский церебральный паралич;
  • Полиомиелит;
  • Врождённые аномалии таза;
  • Переломы таза;
  • Опухоли таза;
  • Деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, спондилолистез, деформация копчика);
  • Заболевания и вывих тазобедренных суставов;
  • Быстрый рост в период полового созревания при избытке андрогенов;
  • Значительные психоэмоциональные и физические нагрузки в период полового созревания.

Разновидности узкого таза:

  • Сравнительно часто встречаемые формы
  1. Поперечносуженный таз.
  2. Плоский таз:
  3. Простой плоский таз;
  4. Плоскорахитический таз;
  5. Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.
  6. Общеравномерносуженный таз.
  1. Кососмещённый и кососуженный таз;
  2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов со смещением;
  3. Другие формы таза.

Дополнительно В настоящее время чаще встречаются стёртые формы узкого таза, что представляет значительные трудности в их распознавании.

Беременные с суженным тазом относятся к группе высокого риска развития осложнений и в женской консультации находятся на специальном учёте. В связи с сужением размеров таза, головка плода не может правильно установиться и поэтому часто встречаются неправильные положения плода – поперечные и косые.

Тазовое предлежание встречается в три раза чаще, чем у беременных с нормальным тазом. У женщин с узким тазом в последние месяцы беременности за счёт высокого стояния дна матки происходит смещение сердца и ограничивается движение лёгких, поэтому одышка у них более выражена и держится дольше.

За 1 – 2 недели до родов беременную направляют в роддом для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. При сужении таза I степени и небольших размерах плода и правильном вставлении, роды могут протекать нормально.

Однако чаще всего присутствуют какие-либо осложнения (неправильные вставления плода, обвитие пуповины, гипоксия плода, гестоз), и тогда назначают плановую операцию Кесарево сечения.

При естественных родах женщина с узким тазом должна находиться под особым контролем с самого начала родовой деятельности.

Если головка плода не прижата ко входу в малый таз, а схватки уже начались, то может быть раннее излитие околоплодных вод и выпадение пуповины, ручек или ножек плода.

Также возможно развитие различных аномалий родовой деятельности. В такой ситуации идут на экстренную операцию.

Боли в тазу при беременности

Во второй половине беременности женщин могут беспокоить боли в тазу различной интенсивности и продолжительности. Причины всегда разные, поэтому очень важно точно и подробно рассказать врачу о своих ощущениях.

Если болят кости таза то, скорее всего, это вызвано недостатком кальция в костной ткани. Боль обычно постоянная, ноющая, не зависит от движения и положения тела. Назначают комплексные препараты кальция и витамина D.

При увеличении размеров матки связки, удерживающие её, начинают натягиваться, что может проявляться болевыми ощущениями при ходьбе и движениях плода. Для профилактики рекомендуется носить бандаж.

Под действием пролактина и релаксина происходит набухание и размягчение связок и хрящей таза для облегчения прохождения плода по родовому каналу. В связи с этим к концу беременности окружность таза может увеличиться на 1 – 1.

5 см, а после родов, когда гормональный фон вернётся на прежний уровень, все эти изменения проходят.

Очень редко встречается чрезмерное набухание лобкового симфиза, что проявляется распирающими болями в области лобка и невозможностью поднять прямую ногу из положения лёжа – это симфизит. Такое состояние может быть и осложнением родов. Лечение зависит от степени расхождения.

При варикозном расширении вен влагалища и половых губ может наблюдаться чувство тяжести распирания, что вызвано застоем крови. При любых проявлениях варикозной болезни необходимо носить компрессионные чулки, или бинтовать ноги эластичными бинтами для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Источник: https://baby-calendar.ru/obsledovaniya/taz/

Узкий таз при беременности и родах: классификация и диагностика, клинические рекомендации

Узкий таз при беременности

Благополучная беременность не всегда гарантирует легкие роды. В некоторых случаях естественное родоразрешение вообще может быть невозможным. Одной из причин такого развития событий является узкий таз беременной женщины. Что это такое и какой таз считается узким? Как понять, что есть проблема? Насколько опасны естественные роды при подобном диагнозе?

Понятие узкого таза при беременности и родах

Природа наградила женщин особым строением тела и скелета, позволяющим выносить и родить ребенка. Так, большой таз служит укромным местом для роста и развития плода, а малый представляет собой кольцо из соединенных между собой костей – лобковой, подвздошной, крестцовой и копчиковой, которые в процессе родов расходятся, позволяя малышу пройти через них.

Чтоб малыш появился на свет, работают мышцы матки, которые, сокращаясь, проталкивают его вперед. Тело ребенка подстраивается под родовые пути, даже самая крупная часть тела, голова, имеет подвижные кости, чтобы приспособиться к анатомическим особенностям матери.

В зависимости от степени, вида суженности, размера плода и прочих факторов врачом принимается решение о ведении родов или направлении будущей мамы на кесарево сечение. При естественных родах возможны следующие осложнения:

  • Околоплодные воды могут выйти практически полностью в предродовый период, провоцируя инфицирование матери и плода, выпадение части пуповины, неправильное положение плода.
  • Сдавливание тканей. Возможно повреждение прямой кишки, уретры, мочевого пузыря и т. д.
  • Кровотечения. Возникают как следствие перерастяжения мышц матки, уменьшения ее сокращения.
  • Разрыв матки. Особо опасное осложнение беременности, при котором возможен летальный исход. Вероятность возникновения увеличивается при наличии рубцов от кесарева сечения и прочих оперативных вмешательств, ягодичном предлежании младенца, мануальном расширении шейки матки.
  • Повреждения малыша. Возможны нарушения формы черепа или его травмирование, гипоксия, кровоизлияния в мозг и другие органы, переломы, внутриутробная гибель.

Клинически и анатомически суженный таз

Клинически суженный таз имеет нормальные параметры. Диагноз ставится в случае аномальных размеров и положения плода. Ребенок не может пройти через тазовый пояс матери, поэтому таз признается функционально узким. Основными причинами постановки диагноза могут стать:

  • крупный размер малыша;
  • большая головка младенца;
  • неправильное вхождение головы в родовые пути;
  • неправильное предлежание плода;
  • водянка головного мозга;
  • всевозможные пороки развития плода.

Выявление проблемы в процессе родов, особенно когда голова младенца зашла в родовые пути, очень опасно – это грозит кислородным голоданием и его последствиями, нарушением дыхательных функций и даже летальным исходом. Предпочтительнее диагностировать несоответствие во время ультразвукового исследования, чтобы иметь возможность вовремя принять решение о кесаревом сечении.

В процессе родов врач-акушер может установить наличие клинически узкого таза по следующим признакам:

  • нарушено отхождение околоплодных вод;
  • процесс родовой деятельности проходит с нарушениями, затягивается;
  • потуги рано начинаются и ослабевают в ходе родов;
  • при открытой полностью шейке матки продвижение младенца не начинается;
  • голова плода не прижата к костям таза на входе в родовые пути;
  • головка малыша находится в кольце таза больше положенного времени.

Анатомически узкий таз (АУТ) – это уменьшение его истинной конъюгаты (самого короткого расстояния между серединой верхне-внутреннего края лонной дуги и наиболее выдающейся точкой мыса) на 2 и более сантиметров.

При нормальном состоянии тазового прохода она равна 11 и более сантиметров. Суженность на 1–1,5 см является легкой и особо на родовой процесс не влияет. Такая особенность обусловлена анатомическим строением женщины.

При первых двух стадиях АУТ, когда размеры малыша позволяет, естественные роды вполне возможны. На последних показано исключительно кесарево сечение.

https://www.youtube.com/watch?v=cmWhNdPbCCw

Таз по форме анатомической суженности бывает:

  • общеравномерносуженный таз (ОРСТ);
  • поперечно-суженный;
  • плоский;
  • кососмещенный и кососуженный;
  • видоизмененный вследствие травм;
  • прочие.

Врач определяет наличие узкого таза у беременной с помощью специального тазомера. Для этого измеряют ромб Михаэлиса, точками которого считают ямки над копчиком и по бокам. Размеры диагоналей должны равняться 11 и 10 см. Когда они меньше, таз считается узким.

Также измеряют расстояние между подвздошными и бедренными костями, наружную и диагональную конъюгату. Возможно применение индекса Соловьева, по которому проверяется толщина костей.

Чем толще кость, тем меньше места в полости таза, и наоборот.

Так, худощавая девушка модельной внешности может без проблем родить ребенка, а у коренастой девчушки, у которой по внешним признакам все идеально для родового процесса, может выявиться анатомическое сужение таза.

Классификация узкого таза

Единой классификации узкого таза у нас в стране пока нет, различают виды нарушений по нескольким критериям:

  • по форме сужения по Крассовскому, разделенные на часто и редко встречающиеся отклонения;
  • классификация по морфорентгенологическим признакам: гинекоидный, андроидный, антропоидный и платипеллоидный типы;
  • по степени суженности Павлова, определяемой на основании измерения конъюгаты, ширины входа в родовые пути и внутренней диагонали большого таза.

По форме сужения

По форме из часто встречающихся выделяют тазы, суженные:

  • равномерно – определяются у 50% женщин с тазовым сужением;
  • поперечно;
  • плоские с уменьшенной тазовой полостью, плоскорахетические и простые.

Из редко встречающихся узких тазов выделяют:

  • кососмещенный и кососуженный;
  • травмированный;
  • остеомалятический;
  • спондилолистетический;
  • в виде воронки;
  • прочие.

По анатомическим размерам и степени сужения

Согласно анатомическим показателям, в акушерстве выделяют степени узкого таза по размеру истинной конъюгаты в сантиметрах:

  • норма – 11 см;
  • I – 11–9;
  • II – 9–7,5;
  • III – 7,5–6,5;
  • IV – меньше 6,5 см.

По длине диаметра поперечносуженного таза:

  • норма – 12,5–13;
  • I – 12,4–11,5;
  • II – 11,4–10,5;
  • III – меньше 10,5 см.

Степени сужения по расстоянию широкой части полости таза:

  • норма – 12,5;
  • I – 12,4–11,5;
  • II – меньше 11,5 см.

Способы диагностики узкого таза

Беременность желательно планировать, чтобы еще до ее наступления узнать об имеющихся проблемах заранее. Для этого необходимо пройти обследования как у гинеколога, так и у других узких специалистов.

Начинать диагностику на предмет определения параметров таза нужно со сбора анамнеза. В процессе его составления учитываются возраст и развитие будущей роженицы, травмы, соматические и инфекционные болезни (особенно заболеваний ортопедического характера), наличие перенесенного костного туберкулеза, рахита, особенности анатомии, проводится расшифровка анализов.

Помимо общего, собирается акушерский анамнез: наличие трудных родов у самой женщины, а также у родственниц по женской линии, раннее или позднее начало менструального цикла и его особенности, проведение в прошлом кесарева сечения и прочие факторы. Учитываются внешние особенности женщины, ее рост, наличие хромоты, искривления поясничного отдела позвоночника и т. д.

Внешний вид тела и измерение окружности бедер не позволят определить наличие узкого таза, так как обилие мышечной и жировой ткани искажают его истинные размеры. Для точного установления анатомического сужения проводят такие исследования:

  • УЗИ тазовой полости.
  • Рентгенография. Проводить необходимо на стадии планирования ребенка. Проведение во время беременности запрещено, но по показаниям, в очень редких случаях, проводится не ранее 38-й недели беременности. В этот период ребенок полностью сформирован, поэтому небольшая доза радиации не так страшна, как возможные осложнения во время родов.
  • Измерение тазомером для определения степени сужения таза. Диагноз «узкий таз» при беременности ставится в случаях, когда истинная конъюгата меньше 11 см, диаметр таза и широкая его часть меньше 12,5 см.

Способ родоразрешения выбирают после проверки признака Вастена (проводится после отхождения вод). Для этого роженица ровно ложится, выпрямив ноги, а врач проводит рукой от лобка к животу. Если ладонь наткнется на возвышение, значит, головка малыша не может войти в родовые пути. При положительном симптоме Вастена показано экстренное кесарево сечение.

Можно ли самостоятельно определить сужение?

Анатомическое сужение предположить значительно проще. Это можно сделать по внешним физиологическим признакам. Так, у женщин с таким отклонением отмечают:

  • Низкий рост, коренастое телосложение, массивные кости. У них короткие ладони, укороченные толстые пальцы, окружность запястья 16 см и более, маленькая объемная ступня (36 размер и меньше). Внешне объем их таза довольно широкий, но из-за толщины костей сам родовой проход узкий, что не способствует нормальному родоразрешению.
  • Худощавое телосложение при росте до 150 см. У таких женщин нормальные пропорции, но их размеры намного меньше средних показателей.
  • Мужеподобное телосложение. У подобных женщин широкие плечи, массивная шея, сглаженная невыраженная талия, узкие бедра.
  • Заболевания ортопедического характера. К ним относятся всевозможные травмы таза и позвоночника, сколиоз и прочие искривления, особенно поясничного отдела, остеопороз, хромота и прочие.
  • Нарушения менструального цикла. У женщин с узким тазом месячные нерегулярные, часто скудные.
  • Характерную наследственность. Узким таз может быть у роженицы, в роду которой у женщин уже встречалась данная патология.

При наличии совпадения по физиологическим признакам не стоит сразу настраиваться на худшее, так как признаки эти ориентировочные.

Чтобы уточнить предполагаемый диагноз, на стадии планирования беременности желательно пройти рентгенографическое исследование таза для подтверждения или исключения наличия сужения.

Если женщина уже беременна, врач-гинеколог поможет поставить диагноз на основании инструментальных измерений.

Особенности беременности и родов с узким тазом

Роды при узком тазе всегда затруднительны. Соответствие размера головки плода параметрам родовых путей является решающим фактором при выборе способа родоразрешения.

При анатомическом сужении это происходит задолго до начала схваток на основе выявления сужения по размеру истинной конъюгаты. Так, при I–II степенях возможны естественные роды, если по показаниям УЗИ размер головы младенца и конфигурация костей черепа соответствуют тазу.

Часто такие роды проходят успешно, если начинаются раньше положенного срока и масса ребенка не превышает 2,5 кг.

Для быстрого реагирования на возникшие изменения во время родов необходимо:

  • контролировать сердцебиение младенца;
  • следить за тканями промежности роженицы для исключения ущемлений и некрозных изменений;
  • контролировать контракционное кольцо;
  • следить за продвижением плода по родовым путям;
  • следить за степенью натяжения маточной мускулатуры во избежание разрыва матки.

Если наблюдаются следующие признаки или их комбинация, показано родоразрешение путем оперативного вмешательства:

  • крупный плод или большая голова у ребенка;
  • размер истинной конъюгаты соответствует III–IV степени АУТ;
  • аномальная форма таза, искривления, рахитичность;
  • перезрелость плода вследствие перенашивания;
  • рубцы на матке после хирургических вмешательств;
  • кислородное голодание плода или возможность асфиксии;
  • аномальное положение плода (тазовое, поперечное, косое, ножками вниз);
  • плотное или двойное обвитие пуповиной шеи младенца.

Когда в процессе родов диагностирован клинически узкий таз, акушеры действуют согласно современному протоколу. Проверяется симптом Вастена, если он положительный, значит, необходимо немедленное оперативное вмешательство для сохранения жизни матери и ребенка, в случае отрицательного продолжаются роды.

Одним словом, если исполнять рекомендации врачей, следить за своим здоровьем и своевременно обследоваться, родоразрешение даже при функционально зауженном тазе будет успешным. Главное, чтобы отклонение было вовремя диагностировано.

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/jenskoe-zdorove/uzkij-taz.html

Узкий таз при беременности

Узкий таз при беременности

Размеры таза играют очень важную роль во время беременности. Порой именно от таза зависит течение родов: если он узкий, то роды могут пройти с осложнениями или закончиться кесаревым сечением. Узкий таз встречается у 2-3 % беременных женщин, но далеко не всегда он является показателем к искусственному родоразрешению. 

Тазу женщины гинекологи уделяют огромное значение уже при постановке на учет. Обязательно вам его измеряют и уже в первые дни беременности можно предположить, как будут протекать роды. Так в чем же его особенности? И чего ожидать, если таз оказался узким? На эти и другие вопросы попробуем найти ответы. 

Размеры таза: норма и отклонения 

Что такое таз – прекрасно знает каждая женщина. Его условно подразделяют на большой и малый. Именно в большом тазе ближе к концу беременности вмещается матка с плодом.

И если по каким-то причинам его крылья будут не расправлены, то матка выдвинется вперед, в итоге животик будет «торчать» (станет остроконечным). Малый же таз – это своеобразный родовой канал, по которому и будет двигаться малыш при рождении.

Понятно, что если таз окажется узким, то ребенку придется нелегко «пробраться» на свет. 

Как же измеряют таз? Наверняка, если вам уже это сделали, то в своей карточке вы заметили непонятный набор цифр. Если они выглядят так: 26-29-31-21, то беспокоиться не о чем: ваш таз в норме. Если же любой из показателей на 2 числа меньше, то вам поставят диагноз: узкий таз. Что же собой представляют эти цифры? Обычные размеры.

Например, межкостный размер (расстояние между верхними углами выступающих косточек) должен составлять от 25 до 26 см и так далее. Все измерения проводят с помощью тазометра и сантиметровой ленты. Измеряя большой таз извне можно предположить, каковым окажется малый таз.

Определить размеры последнего можно и при влагалищном исследовании, а также вам могут назначить рентгенографию и УЗИ для определения размеров малого таза. Также об узости малого таза свидетельствуют и другие факторы: длина кисти меньше 16 см, размер обуви меньше 36, рост ниже 160 см.

Обязательно при измерении таза учитывают массивность тазовых костей, используя индекс Соловьева, т.е. измеряют окружность запястья и если размер становит более 14 см, то ваши кости массивные, а значит малый таз окажется узким даже при нормальных показателях.

Однако на самом деле все не так просто. Узкий таз имеет свои разновидности и особенности. От этого и зависит как течение беременности, так и родоразрешение. 

Анатомически узкий таз 

Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз.

Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский. Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней.

Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов. 

К сожалению, анатомически узкий таз предотвратить очень сложно, ведь на формирование женского таза влияют многие факторы. Чаще всего причины возникают еще в глубоком детстве.

Это могут быть частые инфекционные заболевания, неполноценное питание, недостаток витаминов, гормональные нарушения в период полового созревания. К деформации таза приводят повреждения костей при рахите, полиомиелите, туберкулезе.

Встречаются также врожденные аномалии таза, деформации позвоночника, патология в тазобедренных суставах, травмы и переломы таза. 

Клинически узкий таз 

В отличие от анатомически узкого таза, который определяется уже в начале беременности, с клинически узким тазом дело обстоит иначе. Его диагностировать возможно только в родах, даже в том случае, если за всю беременность анатомически узкий таз «отсутствовал». Клинически узкий таз не зависит от размеров таза, он определяется при несоответствии головки плода и таза матери. 

Причины его возникновения чаще всего связаны с течением родов. На первом месте – крупный плод и переношенная беременность, в следствии которой кости черепа плода становятся слишком плотными и они неспособны конфигурироваться.

Клинически узкий таз диагностируется также при аномалиях родовой деятельности, неправильном вставлении головки, при опухолях матки, а также если имеют место врожденные пороки развития плода.

Иными словами, вы о диагнозе «Клинически узкий таз» услышите лишь во время родов, или даже после них. 

Узкий таз на течение беременности практически никак не влияет. Просто в этот период, если речь идет об анатомически узком тазе, вы должны находиться под присмотром лечащего врача.

И естественно, заранее готовиться к предстоящим родам, а они могут протекать с некоторыми особенностями. В последнем триместре беременность «с узким тазом» может осложниться неправильным положением плода.

Из-за того, что головка малыша не прижимается к входу в малый таз, когда он слишком узкий, у будущей мамы часто появляется одышка.

Но даже если ваш таз оказался «нормальным», расслабляться не стоит. Вы же прочли информацию о клинически узком тазе. В этом случае многое зависит от самой будущей матери. Например, питание.

Ведь лишний вес может сыграть не на пользу вашему тазу и ребенку. В любом случае, питание беременной женщины должно быть рациональным. Врачи также советуют каждой беременной женщине работать над эластичностью мышц промежности.

Вам для этого могут пригодиться упражнения Кегеля и… регулярный секс. 

Узкий таз и роды 

Течение родов при узком тазе во многом зависит от профессионализма врачей и естественно от самой роженицы. Многие считают, что узкий таз – это всегда кесарево сечение.

Однако практика показывает, что естественные роды при этом диагнозе также возможны. Естественно, риск осложнений значительно увеличивается.

Есть высокая вероятность гипоксии плода, когда ребенок может родиться в состоянии асфиксии, может нарушиться мозговое кровообращение, встречаются также черепно-спинальные травмы. 

Обычно при узком тазе родовая деятельность очень слабая, роды длятся долгое время, околоплодные воды изливаются преждевременно. Часто наблюдается выпадение петли пуповины, возможна послеродовая инфекция, повышается угроза разрыва матки. 

Но, несмотря на мрачные прогнозы, отчаиваться не стоит. При диагнозе узкий таз вам просто следует найти хорошего специалиста и всецело довериться профессионалам. 

Верьте, ничто не омрачит несказанную радость при встрече с маленьким человечком, который станет центром вашей вселенной. 

Специально для beremennost.net – Таня Кивеждий

Источник: https://beremennost.net/uzkii-taz-pri-beremennosti

WikiOrganizm.Ru
Добавить комментарий